劉朝霞

創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理

劉朝霞

創(chuàng)傷性休克主要原因是由于人體突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷而發(fā)生失血和血漿外滲，微血管收縮，使有效循環(huán)血量減少，從而導(dǎo)致細(xì)胞急性缺氧，代謝紊亂，各臟器功能障礙；受傷機(jī)體出現(xiàn)血管活性物質(zhì)，引起微血管擴(kuò)張和通透性增加，致使有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低。同時(shí)創(chuàng)傷刺激神經(jīng)系統(tǒng)，患者會(huì)感到疼痛，還伴有恐懼的心理。它的特點(diǎn)是病情變化兇猛、復(fù)雜，發(fā)展快，隨時(shí)危及患者生命安全。因此作為急診護(hù)理人員要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行及時(shí)、有效、合理的搶救。

創(chuàng)傷性休克；急救；護(hù)理

1 急診救護(hù)

創(chuàng)傷性休克搶救成功的關(guān)鍵在于快速有效的補(bǔ)充血容量和積極治療原發(fā)病、止血。創(chuàng)傷性休克患者病情變化迅速、 發(fā)展快、危急，要求護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中能正確的判斷病情，有效的緊急處理，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征，體貼入微的心理護(hù)理起著重要的作用。

1.1 合理安置體位，正確的判斷病情 迅速準(zhǔn)確的判斷病情可為搶救患者贏得寶貴的時(shí)機(jī)。急診護(hù)理人員將休克患者平臥，或頭、軀干稍抬高以利于呼吸；下肢抬高15～20°，利于靜脈回流。評(píng)估病情：一看傷者的神志表情和面色、皮膚、甲床、黏膜的顏色，二摸指(趾)端皮膚的溫度，三測(cè)脈搏及血壓的變化，若脈搏超過30次/min，收縮壓降至90～70 mmHg以下，表明有低血容量。對(duì)于早期休克患者要每10～30 min測(cè)量脈搏和血壓一次。五記尿量，對(duì)于休克患者，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，觀察尿比重、pH等，若尿量<30 ml/h，提示腎血流量灌注不足，需要補(bǔ)充血容量。

1.2 及時(shí)建立靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量 早期、快速、有效的補(bǔ)充血容量是治療創(chuàng)傷性休克的基礎(chǔ)。首先迅速建立2條以上靜脈通路，最好選擇近心端靜脈穿刺，在急救中選用大號(hào)藍(lán)色的靜脈留置針進(jìn)行穿刺，針頭固定良好，不易脫落。對(duì)穿刺困難者，必要時(shí)可靜脈切開、置管補(bǔ)液。其次根據(jù)病情在短時(shí)間內(nèi)靜脈滴注平衡液2000 ml, 可稀釋血液，降低血液的粘稠度，防止休克的繼續(xù)發(fā)展。同時(shí)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用膠體液可迅速補(bǔ)充血容量，避免間質(zhì)液的過度擴(kuò)張。急查血化驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn)，進(jìn)行輸血。

1.3 保持生命體征的平穩(wěn)，做好創(chuàng)傷的相應(yīng)處理 搶救生命放在第一位，維持心腦基本功能，預(yù)防多器官功能衰竭。如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行CPR，早期電除顫，維持循環(huán)功能；快速給予氣管插管輔助呼吸。有骨折者做好傷肢的外固定。對(duì)于開放性出血傷口給予加壓包扎止血。對(duì)于有內(nèi)臟出血的患者，積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。張力性氣胸的患者，必須迅速用粗針，穿刺排氣減壓；連枷胸患者，應(yīng)立即固定浮動(dòng)的胸壁，控制反常呼吸。

1.4 開放氣道，維持呼吸道通暢，給予吸氧 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員，要開放氣道，保持呼吸道的通暢，吸氧。對(duì)于呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管暢通氣道，有條件應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于患者有窒息、呼吸道阻塞須立即迅速解除，否則危及患者的生命。對(duì)于頸椎骨折不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù)；無頸椎損傷者，采取壓頭舉頜法使頭后仰，打開氣道，給予呼吸氣囊輔助呼吸，必要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。

1.5 嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備 創(chuàng)傷性休克患者傷勢(shì)嚴(yán)重，失血量大，傷情變化迅速。急診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)生提供有效的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。對(duì)活動(dòng)性大出血或體內(nèi)重要臟器破裂所致的大出血，在積極抗休克的同時(shí)需要緊急手術(shù)，須做好備皮、留置尿管等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.6 休克復(fù)蘇的有效指征 判斷休克復(fù)蘇的有效指征：①意識(shí)完全清醒；②肢體末梢循環(huán)好，溫暖，唇甲紅潤；③尿量>30 ml/h；④中心靜脈壓正常，頸外靜脈充盈；⑤脈搏及血壓正常，脈壓差≥30 mmHg。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 熟練的急救技能是搶救成功的保證 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的患者，首先進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征，盡早去除休克的原因。其次迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。對(duì)心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，早期電除顫，同時(shí)進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。有骨折者做好有效的外固定，減少骨折斷端的活動(dòng)，防止血管神經(jīng)的損傷。對(duì)于開放性出血的傷口加壓包扎止血。并主動(dòng)實(shí)施留置尿管、下胃管、配血、備皮及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備等預(yù)見性護(hù)理措施。

2.2 科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理程序是搶救成功的重要保證 根據(jù)急診科的病情復(fù)雜，種類繁多的特點(diǎn)，要求急診各班護(hù)士在搶救時(shí)明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，保證搶救工作緊張而有序的進(jìn)行。急診班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理記錄單，副班護(hù)士協(xié)助醫(yī)生氣管插管，保持呼吸道通暢，備齊各種急救藥品及器械，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道，維持循環(huán)功能，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)處置。通過科學(xué)規(guī)范的管理，搶救工作順利進(jìn)行，提高了患者搶救的成功率。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入量和用藥名稱、數(shù)量、劑量，并存放用藥空安瓿；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作以避免交叉感染；③隨時(shí)觀察各種引流管是否通暢、脫落，引流液的量、色、氣味及性狀；④觀察傷口滲出情況、及牽引固定有無異常情況；⑤防止保暖時(shí)燙傷；⑥觀察體位是否舒適，保護(hù)受壓皮膚，休克糾正后，注意患肢早期功能鍛煉。

2.4 重視心理護(hù)理 創(chuàng)傷性休克患者往往有恐懼、焦慮的心理，急診護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和安慰，在急救中動(dòng)作敏捷、有條不紊、忙而不亂，消除患者及家屬焦慮不安的心情，充分調(diào)動(dòng)患者自身機(jī)體的積極因素，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡早脫離危險(xiǎn)。

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