苗潔郭麗梅

探討不同護(hù)理模式對于改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量的效果

苗潔①郭麗梅①

目的：探討不同的護(hù)理模式在改善心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：隨機(jī)選取本院心內(nèi)科的老年患者200例，按照隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組100例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和睡眠健康教育；試驗組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)其具體情況有針對性的采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，這些護(hù)理模式可包括以下措施：心理護(hù)理、行為習(xí)慣指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、合理的作息時間安排、良好的環(huán)境等。比較兩組患者在接受護(hù)理的不同階段內(nèi)睡眠質(zhì)量和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分。結(jié)果：入院時，兩組PSQI評分＜7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗組PSQI評分＜7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：有針對性地對心內(nèi)科老年失眠患者進(jìn)行護(hù)理，能明顯改善其睡眠質(zhì)量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康復(fù)。

不同護(hù)理干預(yù)； 睡眠質(zhì)量

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年患者的心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為老年人致死、致殘的重要原因[1]。而老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量問題較為常見，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療[2]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)65歲以上老人中70%有睡眠問題，而對于心內(nèi)科患者由于需要住院治療，環(huán)境的改變和和疾病本身的影響及老年患者自身的體質(zhì)原因?qū)е氯朊呃щy，使失眠的概率急劇升高[3]。但是良好的睡眠是消除疲勞，提高患者的免疫力的保障，這些都有利于患者的康復(fù)。住院的心內(nèi)科患者為了治療需要，充足的睡眠是基本要求。針對老年心內(nèi)科患者失眠這一情況，醫(yī)務(wù)人員采取了用護(hù)理的方式來改善患者的睡眠質(zhì)量，而有針對性的護(hù)理方式能夠達(dá)到最好的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科2010年1月-2013年1月期間收治的65歲以上的住院患者578例中采用隨機(jī)抽樣法選取200例患者進(jìn)行分析，采用的是機(jī)械隨機(jī)抽樣法，根據(jù)患者總數(shù)與所需樣本數(shù)制作抽樣框，先將所有患者資料進(jìn)行編號，再計算抽樣的間隔距離，根據(jù)抽樣間距等距抽取所需樣本，最終樣本含量為200例。其中男112例，女88例，年齡65～90歲，平均（73.2±5.8）歲。其中冠心病75例，高血壓63例，心功能障礙37例，心律不齊18例，風(fēng)濕性心臟病7例。再次采取機(jī)械抽樣法隨機(jī)將患者分為試驗組和對照組，每組100例。所有參與調(diào)查的患者都排除了在入院前的各種干擾因素，且兩組患者性別、年齡、所患疾病、住院環(huán)境及接受的治療方案比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行單因素比較分析。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采取的是常規(guī)護(hù)理方式，先給予患者常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理，再針對患者失眠這一問題給予適當(dāng)?shù)淖⒁馐马椫v解，包括睡眠對治療及康復(fù)的影響，如何保證睡眠質(zhì)量等。試驗組患者在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上針對失眠癥狀采取的是與針對性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同失眠原因、不同患者具體情況等提供他們所需的護(hù)理。

常見的有針對性的護(hù)理干預(yù)措施有如下幾類：第一是心理護(hù)理，心內(nèi)科住院患者由于長期受到病魔困擾，經(jīng)常面臨同病房的其他患者由于病情惡化致使身體殘疾，甚至死亡的情況，無形中給自己增加了很多壓力，對疾病產(chǎn)生了恐懼，對治療產(chǎn)生了懷疑，不斷反復(fù)的病情也使他們焦慮不安[4]。這些都是導(dǎo)致患者失眠的原因，而針對這些誘因，護(hù)理人員需要隨時保持樂觀積極的心態(tài)和熱情的態(tài)度，在護(hù)理時認(rèn)真仔細(xì)，技能熟練，動作迅速，使患者在接受護(hù)理時保持身心愉悅，提高患者對治療的信心，護(hù)理過程中需要隨時把握患者的動態(tài)，及時針對患者的不適進(jìn)行護(hù)理。并為患者講解常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的目的和過程，使患者愿意且能夠積極的配合護(hù)理人員的工作。耐心為患者講解睡眠在治療中的重要性以及其他有關(guān)的注意事項，最大程度上消除患者的負(fù)面情緒，讓患者自主的配合治療。及時了解患者的心理活動，對會引發(fā)患者不良情緒的事情盡快做出處理，如同室患者出現(xiàn)異常應(yīng)將其進(jìn)行隔離，避免影響其他患者的情緒，為患者樹立積極的心態(tài)來面對治療，助其早日康復(fù)。第二是要提供良好、適宜睡眠的環(huán)境，老年人因為很多原因睡眠很淺，常常因為燈光、聲音等無法入眠，或者入眠后易被驚醒，針對患者對環(huán)境敏感性的不同，可采取不同的措施進(jìn)行處理，例如對寢具要求高的患者可進(jìn)行調(diào)整配合，選擇患者需要的床具；調(diào)整患者認(rèn)為舒適的臥姿，保持室內(nèi)通風(fēng)良好；對燈管敏感的患者應(yīng)選取柔和的燈具；而對聲音敏感的患者在睡眠時段應(yīng)盡量關(guān)閉不需要的儀器，能夠減少使用的儀器應(yīng)盡量減少，在選擇儀器時注意儀器聲音是否會對患者產(chǎn)生影響；盡量讓同室患者睡眠時段保持一致，避免患者間談話影響其他患者休息；醫(yī)務(wù)人員夜間巡房時要注意走路聲音，某些會打呼或睡覺時會產(chǎn)生噪音的患者，以及某些對燈管、聲音極度敏感的患者可安排單人病房，或在病床周圍設(shè)置屏風(fēng)、床簾等有一定隔離作用的物品，需要用利尿劑的患者調(diào)整用藥時間，避免患者由于排尿而影響睡眠。第三是要合理的安排所有患者睡覺的時間。首先，根據(jù)患者的各方面綜合情況安排個性化的作息安排，盡量保證在同一病房的患者作息時間的一致性。其次，白天注意病房的通風(fēng)和采光，查房和護(hù)理工作也應(yīng)在白天進(jìn)行，適當(dāng)?shù)呐囊恍蕵坊顒右员阍诎滋爝m當(dāng)?shù)姆稚⒒颊叩木Γ悦獍滋焖笸砩习l(fā)生失眠狀況。再次，中午可適當(dāng)安排1 h內(nèi)的午休，晚上睡前可根據(jù)患者情況安排散步、讀書、聽音樂、泡腳和溫牛奶等有助于睡眠的活動，并在睡前避免發(fā)生能使患者興奮的事，早上按時喚醒患者，養(yǎng)成患者早睡早起合理的作息習(xí)慣。第四是要合理的運用有助于患者睡眠的藥物，在以上各種方式都不能讓患者正常入睡的前提下，可對患者使用催眠、鎮(zhèn)靜類藥物。但在使用前需確認(rèn)哪些藥物是患者不能使用的，并告知患者，對患者所用藥物進(jìn)行講解，使患者了解藥效、使用方法、時間，以及掌握可能出現(xiàn)的不良癥狀的反應(yīng)等，遵照醫(yī)囑給予用藥，保證用藥安全性，達(dá)到治療的目的[5]。

除以上幾點注意事項外，在有針對性的護(hù)理失眠患者時還應(yīng)注意對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)教導(dǎo)培訓(xùn)，便于家人進(jìn)行陪護(hù)時準(zhǔn)確的執(zhí)行上述要求，幫助患者保持正常的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分（滿分21分），我國成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)為PSQI＜7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開始失眠后，接受專門的護(hù)理前，統(tǒng)計患者PSQI值，再在患者接受護(hù)理1周和2周后再次評價其PSQI值。入院時，兩組PSQI評分＜7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗組PSQI評分＜7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1?？梢娫囼灲M采取的個性化、有針對性的護(hù)理對改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

表1 兩組患者接受護(hù)理各個階段PSQI評分<7分的患者數(shù)比較 例（%）

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動物中均存在，它是生物體維持正常生命活動、恢復(fù)生理機(jī)能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時間常常是隨著年齡的增長而減少的，且在白天的精力也隨著年紀(jì)增長而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長者出現(xiàn)失眠的困擾，這對老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機(jī)能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時間減少、作息時間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動能力減弱，對于心血管疾病患者來講，會增加機(jī)體腎上腺素等兒茶酚胺類激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護(hù)理這些失眠患者時需要有針對性的、采取專業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護(hù)理方案，通過改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達(dá)到治療失眠的目的[15]。

個性化的護(hù)理針對不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護(hù)理。有力的說明了在臨床上應(yīng)針對心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問題的患者的具體情況，安排有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[1]刁和鳳.心內(nèi)科老年住院病人睡眠障礙原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，21（17）：1901-1902.

[2]李玉蓮.心內(nèi)科老年住院患者睡眠障礙的原因及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（2）：83-84.

[3]李燕.不同護(hù)理模式對改善老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（8）：196-197.

[4]何桂芳.護(hù)理干預(yù)對老年心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2008，19（3）：18-19.

[5]劉海霞.心內(nèi)科老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2011，（10）5：14-15.

[6]張蕾.心內(nèi)科老年患者心理狀態(tài)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，15（3）：163-164.

[7]殷麗穎.護(hù)理干預(yù)對老年心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，29（3）：308-309.

[8]姜小梅，鄭霞，楊志敏.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，15（6）：101-102.

[9]郭艷.心內(nèi)科老年住院患者失眠因素分析與對策[J].中國老年學(xué)雜志，2006，10（3）：414-415.

[10]劉玉蘭.淺析心內(nèi)科老年患者失眠護(hù)理實驗分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：156-157.

[11]顏羽.護(hù)理干預(yù)對老年心內(nèi)科病人睡眠質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2012，18（5）：441-442.

[12]邱立影.心內(nèi)科老年患者健康教育體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（27）：3619-3620.

[13]彭雪東.護(hù)理程序在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：101-102.

[14]陳光萍.人性化護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：104-105.

[15]王瑞平，王銘娥，孫穎.對心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，29（2）：7082-7083.

The Different Nursing Models of Care Elderly Patients in Department of Cardiology for Improving the Quality Sleep Effect

MIAO J ie，GUO Li-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：079-081

Objective：To explore the different models of care in improving the quality of sleep effect of patients in the department of cardiology.Method：Two hundred elderly patients in department of cardiology were randomly selected in the hospital， and randomly divided into two groups， each group of 100 cases. The control group was given routine care and sleep health education； The experiment group was given appropriate nursing mode according to the specific circumstances of nursing base on routine care and sleep health education. The nursing mode might include the following measures：psychological nursing， behavior guidance， guidance， rational drug use schedule arrangements， good environment. The two groups were compared in the different stages of sleep nursing quality and the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score.Result：There were no statistical significance in the rate of PSQI＜7 between the experiment group and the control group（P＞0.05）. The rate of PSQI＜7 of the experiment group were significantly higher than the control group（P＜0.05）after 1 week and 2 weeks， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The specific circumstances of nursing in department of cardiology for elderly patients with insomnia， can obviously improve the quality of sleep， is conducive to the support of patients with disease resistance， early rehabilitation.

Different nursing intervention； Sleep quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.032

2013-07-18） （

黃新珍）

①內(nèi)蒙古牙克石市林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150

苗潔

First-author’s address： Inner Mongolia Yakeshi City Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China