魏曉潔 褚翔鵬 褚祥梅

自發(fā)性食管破裂術(shù)后合并酒精戒斷綜合征12例護(hù)理體會(huì)

魏曉潔 褚翔鵬 褚祥梅

目的 總結(jié)自發(fā)性食管破裂術(shù)后合并酒精戒斷綜合征的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2003年～2013年本院收治的12例自發(fā)性食管破裂患者，在住院期間發(fā)生酒精戒斷癥狀的護(hù)理，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 12例患者行食管破裂修補(bǔ)術(shù)后，酒精戒斷癥狀完全控制，住院期間均無抽搐發(fā)作。結(jié)論 護(hù)理中重視和加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

自發(fā)性食管破裂；酒精戒斷綜合征；護(hù)理體會(huì)

自發(fā)性食管破裂的發(fā)生機(jī)制起因于食管內(nèi)壓力驟升，與食管外胸腔負(fù)壓瞬間形成很高的壓力差，導(dǎo)致肌層菲薄的食管破裂，如嘔吐、分娩、排便和腹部遭受重?fù)魰r(shí)[1]。其中部分患者有長(zhǎng)期酗酒、酒精依賴，發(fā)病入院后，被迫戒酒(手術(shù)、禁飲食)，可能發(fā)生酒精戒斷綜合征。自發(fā)性食管破裂是一種臨床少見的急癥，而治療期間發(fā)生酒精戒斷綜合征的病例更為少見，山東省日照市人民醫(yī)院自2003年～2013年收治的20例自發(fā)性食管破裂患者中，有12例患者在住院期間發(fā)生酒精戒斷癥狀，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例病例均為男性，年齡47～61歲，飲酒史20～35年，每日飲酒3～8次，飲酒量175～380 g(折合純酒精)，平均(260±25) g。

1.2 臨床表現(xiàn) 12例患者均于入院停止飲酒48 h內(nèi)出現(xiàn)戒斷癥狀：興奮、失眠、震顫、譫妄、幻覺、煩躁不安，掙扎逃跑等。癥狀持續(xù)36～72 h。

1.3 治療方法 12例患者入院確診為自發(fā)性食管破裂后均急癥行食管破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后入重癥醫(yī)學(xué)科治療，均禁飲食、胃腸減壓、胸腔引流、深靜脈置管、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療，患者出現(xiàn)酒精戒斷癥狀后，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，確診為酒精戒斷綜合癥，針對(duì)上述癥狀，給予地西泮注射液10 mg肌內(nèi)注射或30 mg緩慢靜脈滴注，或應(yīng)用氯丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，診療原發(fā)病、維持電解質(zhì)平衡的同時(shí)靜脈滴注大劑量B族維生素。同時(shí)應(yīng)用保護(hù)性約束帶約束患者，避免患者在譫妄狀態(tài)下撕脫引流管、胃管、靜脈置管等管道，并妥善保護(hù)上述管道在患者活動(dòng)范圍以外。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 生命體征監(jiān)測(cè) 手術(shù)后入重癥醫(yī)學(xué)科，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)，注意觀察有無低血容量性休克或中毒性休克的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄液體出入量，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整液體入量和速度。嚴(yán)格按照抗生素半衰期時(shí)間應(yīng)用抗生素，注意體溫變化。

1.4.2 管道護(hù)理 妥善固定管道，保持引流通暢，防止脫落，在患者譫妄狀態(tài)下，可給予保護(hù)性約束帶約束四肢，并將管道固定在患者雙手活動(dòng)范圍以外，防止患者自行撕脫管道；胸腔引流管應(yīng)注意妥善固定，防止受壓、扭曲，保持引流通暢，記好引流量，并注意觀察引流液性狀，有無消化液、膿液引流出，有異常及時(shí)通知醫(yī)生；胃腸減壓應(yīng)注意有效減壓，觀察引流液性狀；十二指腸營(yíng)養(yǎng)管妥善固定，避免扭曲、撕脫，營(yíng)養(yǎng)液的注入應(yīng)注意速度、溫度、間隔時(shí)間等，注意沖洗管道，避免管道阻塞；各個(gè)引流瓶、袋均應(yīng)注意及時(shí)傾倒、更換。

1.4.3 病情觀察與用藥護(hù)理 出現(xiàn)酒精戒斷者常出現(xiàn)痙攣發(fā)作、震顫、譫妄等，要嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。出現(xiàn)癲癇發(fā)作者應(yīng)給予地西泮、苯巴比妥等藥物治療，同時(shí)放置牙墊保護(hù)，防止舌咬傷，常規(guī)放置床擋防止墜床，保護(hù)四肢，抽搐發(fā)生時(shí)避免強(qiáng)行按壓四肢，以防止骨折；出現(xiàn)精神癥狀如幻想、譫妄者給予抗精神病藥物；常規(guī)補(bǔ)充B族維生素、能量合劑；應(yīng)用廣譜抗生素抗感染。應(yīng)按時(shí)給藥，觀察藥物療效，注意觀察有無不良反應(yīng)，如意識(shí)障礙、呼吸抑制、血壓下降等，病房?jī)?nèi)應(yīng)備好搶救藥品及器材。

1.4.4 營(yíng)養(yǎng)支持 12例患者均于術(shù)后第1天給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后1周給予部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管)，并逐漸過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意觀察患者尿量，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意胃腸減壓內(nèi)是否有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素返流、腹脹等不適，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后后2周行食管CT造影，若無造影劑漏入縱隔或胸腔，則可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，并逐漸向半流質(zhì)、普通飲食過渡。經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)注意觀察體溫、胸部體征變化，一旦有發(fā)熱、胸悶、一側(cè)呼吸音降低等體征，要警惕有食管瘺的可能。

1.4.5 心理護(hù)理 由于出現(xiàn)酒精戒斷綜合征者往往伴有人格、心理的改變，護(hù)理過程中要注意態(tài)度和藹，主動(dòng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)與患者溝通，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，給予精神上的支持和安慰，爭(zhēng)取逐漸取得患者的信賴，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)陪人的宣教，要讓患者家屬盡量避免厭煩心理，尊重患者、耐心傾聽患者的訴求，配合醫(yī)護(hù)人員向患者講解酗酒的危害及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，促進(jìn)患者戒酒的決心。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)上述處理后，酒精戒斷癥狀完全控制，住院期間均無抽搐發(fā)作，并治愈出院。

3 討論

酒精戒斷綜合征是酒依賴患者斷酒后出現(xiàn)的一定的軀體和精神癥狀，早期戒斷癥狀表現(xiàn)為：震顫、一過性幻覺、痙攣發(fā)作、伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓等植物神經(jīng)癥狀，大多發(fā)生在斷酒后48 h以內(nèi)。震顫譫妄常發(fā)生在斷酒后72～96 h，稱為戒斷綜合征的后期戒斷癥狀[2]。而自發(fā)性食管破裂是臨床上較為少見的胸外科急癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，在自發(fā)性食管破裂的治療過程中出現(xiàn)酒精戒斷綜合征無疑加大了臨床治療、護(hù)理的難度，處理不當(dāng)容易對(duì)原發(fā)病的預(yù)后有負(fù)面影響。

因此此類患者的治療和護(hù)理過程中，應(yīng)在積極處理原發(fā)病，遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)患者的護(hù)理要有前瞻性和連續(xù)性，同時(shí)護(hù)理中要重視和加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，做好飲食、睡眠、安全的各項(xiàng)護(hù)理工作，最大限度的減輕患者的不適，增強(qiáng)戒酒的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[1] 顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:926-927.

[2] 沈漁郵.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:355-358.

276800山東省日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(魏曉潔),胸外科(褚翔鵬),呼吸內(nèi)科(褚祥梅)