劉曉微

中醫(yī)治療強直性脊柱炎的臨床體會

劉曉微

強直性脊柱炎主因先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，逐致腎肝虧虛，督脈失榮，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，深入骨髓、脊柱所致。故以溫經(jīng)散寒、強腰壯腎之法，祛邪補虛，整體協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)患者虛實寒熱，力求達到“治病求于本”之功效。

強直性脊柱炎；溫經(jīng)散寒；強腰壯腎

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病。其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可以緩解；晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以致嚴重功能受損。本病多見于青壯年，有明顯家族聚集性，和HLA-B27強相關(guān)，但病因尚不清楚。從中醫(yī)角度分析，本病主因先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，逐致腎肝虧虛，督脈失榮，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，深入骨髓、脊柱所致。臨床上采用中醫(yī)中藥治療，療效很好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者7例，均來自2009年～2012年本院門診，男性5例，女性2例，年齡20～30歲，病程2～5年左右。臨床癥狀：腰背痛或僵硬者5例，活動后可緩解；臀、大腿后側(cè)疼痛者1例,未見膝下放射性疼痛；胸背部疼痛者1例,胸痛、咳嗽加劇。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞輕度增高、血沉快、C 反應(yīng)蛋白增高、X線和CT示骶髖關(guān)節(jié)間隙模糊或變窄等。

1.2 診斷標準 采用強直性脊柱炎1984年修改的紐約標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。

2 治療方法

采用溫經(jīng)散寒、強腰壯腎之法治療。藥方組成：生黃芪20 g、當歸15 g、白芍20 g、生白術(shù)20 g、茯苓20 g、海風(fēng)藤15 g、香五加15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g、牛膝15 g、續(xù)斷15 g、狗脊15 g、骨碎補15 g、老鸛草15 g、紅花12 g、甘草20 g、生姜15 g。

上藥水煎至300 ml，取汁100 ml，分早、晚兩次口服，20 d觀察療效。

上方加減：脊柱僵硬者加片姜黃15 g；腰背疼痛者加補骨脂15 g，髖關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g；胸肋疼痛者加香附15 g。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標準：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失, 證候積分減少≥95%；②顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥30%；④無效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少﹤30%。

3.2 治療結(jié)果 采用上述療效評定標準評定,7例患者經(jīng)過2～3個療程治療，其中顯效4例，占57.1%；有效2例，占28.6%；無效1例，占14.3%?？傆行蕿?5.7%。

4 討論

強直性脊柱炎是一種病因復(fù)雜、 病程較長、 致殘率較高的風(fēng)濕病。目前西醫(yī)尚無治療的特效藥物，大多以緩解癥狀為主，遠期效果差。而中醫(yī)藥在抗炎、鎮(zhèn)痛和提高免疫力方面有獨特功效，在治療本病上效果很好。對于本病，中醫(yī)將其歸于“腎痹”、“骨痹”范疇?！端貑枴け哉撈费裕骸澳I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”?！端貑枴らL刺節(jié)論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?？梢姳静∨c腎、骨有關(guān)。脊柱為人身之骨，骨的生長發(fā)育全賴于髓的滋養(yǎng)與血的濡潤。腎主骨生髓，髓乃腎中之精血所化，精血充則骨髓盈，骨髓堅固有力，若精氣虧損，或陰血不足，骨髓空虛，督脈失養(yǎng)，外邪易侵，留住筋脈，氣血阻滯，以致脊骨受損而病。此外，歷代醫(yī)家還認為本病與先天不足有關(guān)。由于先天稟賦不足，加之后天失調(diào)，耗傷真陰，損傷元陽，使精血不足，腎陽衰弱，不能充骨生髓，溫養(yǎng)督脈，督脈循身之背中，總督諸陽，為陽之海，督脈空虛，脊柱失養(yǎng)，抗邪無力，成為罹患本病的重要內(nèi)因。而風(fēng)寒濕邪的侵襲則是引起本病的外在因素。如久居寒冷潮濕之地，飲酒當風(fēng)，汗出入水等，致使風(fēng)寒濕邪乘虛而入，凝滯筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致督脈不利，正氣更傷，痹阻經(jīng)脈，久留不去，瘀而成痹。故在治療本病的過程中，應(yīng)牢牢把握其本虛標實的性質(zhì)，腎督虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標。以溫經(jīng)散寒、強腰壯腎之法，祛邪補虛，整體協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)患者虛實寒熱，力求達到“治病求于本”，標本兼治。方中黃芪、當歸益氣補血；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；桑寄生、老鸛草疏風(fēng)通絡(luò)；紅花、白芍、甘草活血、緩急、止痛；牛膝、狗脊通經(jīng)活絡(luò)，宣痹止痛；菟絲子補肝腎、強筋骨、暖腰膝；續(xù)斷、骨碎補補腎壯骨；海風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；香五加祛風(fēng)濕、強筋骨；生姜舒筋、散結(jié)、止痛。諸藥合用可起到補肝腎、強筋骨、散寒、活血滯通之功效。另外在藥物治療的基礎(chǔ)上，患者還應(yīng)注重功能鍛煉，以維持胸廓的活動度，保持脊柱的靈活性，維持肢體的運動功能。如定時進行深呼吸和擴胸運動，俯臥撐、仰臥起坐等，一般不宜做劇烈運動，跑步不宜，以散步或做操為宜，可防止或減輕肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等。

[1] 閻小平.補腎強督法治療強直性脊柱炎的臨床研究.中國中醫(yī)急癥，2011，3(3)：365.

[2] 關(guān)鳳媛，謝昊，董淑范.中藥治療強直性脊柱炎療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6)：554.

124000盤錦市中心醫(yī)院