翟穎 劉淑榮

穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏療效觀察

翟穎 劉淑榮

目的 觀察穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效。方法 將60例頻發(fā)室早患者隨機(jī)分為兩組：對照組給予慢心律口服，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬穩(wěn)心湯治療，療程4周,觀察治療前后兩組臨床癥狀療效、24 h動態(tài)心電圖室性早搏療效，及血、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。結(jié)果 治療組、對照組臨床癥狀療效總有效率分別為86.7%、63.3%，室性早搏療效總有效率分別為83.3%、60.0%，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏療效優(yōu)于單用慢心律治療。

頻發(fā)室性早搏；穩(wěn)心湯；慢心律

室性早搏是臨床上非常常見的一種心律失常，患者可無癥狀或僅感心悸、胸悶、氣短，重者早搏可觸發(fā)惡性室性心律失常甚至危及生命。臨床常用的抗心律失常藥物有致心律失常作用、對心肌及心臟傳導(dǎo)的抑制作用等[1]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減少西藥用藥劑量，可減少副作用，增加臨床療效。作者師從于老中醫(yī)專家于作盈教授，有幸跟隨導(dǎo)師出診，根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，自擬穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏，臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年6月期間的住院和門診患者60例，符合24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮>30次/h。隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男17例，女13例，平均年齡(56.7±9.2)歲，對照組30例，男16例，女14例，平均年齡(55.8±8.7)歲。其中冠心病28例，原發(fā)性高血壓12例，瓣膜病5例，心肌炎4例，擴(kuò)張性心肌病3例，原因不明8例。排除洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏及危重患者。兩組在性別、年齡、疾病種類分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入組前慢心律、心律平至少停用1周，胺碘酮停用至少1個(gè)月。對照組給予口服慢心律片150 mg，3次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬穩(wěn)心湯(黨參15 g、黃芪30 g、麥冬20 g、丹參20 g、赤芍15 g、酸棗仁20 g、五味子10 g、苦參15 g、生龍牡各15 g、炙甘草10 g)，1劑/d，水煎取汁，300 ml，早晚分服。療程為4周。觀察治療前后兩組臨床癥狀療效、24 h動態(tài)心電圖室性早搏療效，及血、尿常規(guī)、肝腎功能的生化指標(biāo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷效果。①室性早搏的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24 h動態(tài)心電圖示室性早搏次數(shù)較治療前消失或減少>90%；有效：24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%：無效：24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)較治療前減少<50%、無變化或加重。②臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：心悸、胸悶、氣短等狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效12例(40.0%)，有效14例(46.7%)，總有效率86.7%，對照組顯效7例(23.3%)，有效12例(40.0%)，總有效率63.3%。說明穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律組可明顯改善患者心悸、胸悶、氣短癥狀，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組室性早搏療效比較 治療組顯效10例(33.3%)，有效15例(50.0%)，總有效率83.3%，對照組顯效6例(20.0%)，有效12例(40.0%)，總有效率60.0%。說明穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律組可明顯減少患者室性早搏的發(fā)生次數(shù)，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均無特殊變化，兩組比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中治療組有2例出現(xiàn)輕度惡心，對照組3例出現(xiàn)惡心、腹脹癥狀，未影響療程。

3 討論

室性早搏可見于各種器質(zhì)性及無器質(zhì)性心臟病患者。慢心律為IB(膜抑制劑)類抗心律失常藥物，可用于各種室性心律失常，小劑量應(yīng)用則療效欠佳，增加用藥劑量不良反應(yīng)隨之增加，部分患者因不能耐受，不能得到有效治療。室性早搏臨床多見心悸、胸悶、氣短、脈結(jié)代等癥，屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇。于作盈教授臨床常以益氣養(yǎng)陰，活血寧心法治療，作者根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)自擬穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏，方中黨參、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣健脾；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；丹參、赤芍活血化瘀，丹參有涼血養(yǎng)血安神作用，有化瘀不傷氣血之特點(diǎn)。酸棗仁寧心安神，生龍牡重鎮(zhèn)安神?？鄥F(xiàn)代研究具有抗心律失常的作用，不分中醫(yī)證型，不論寒熱虛實(shí)，只要配伍得當(dāng)，均可取得較好的療效[3]?，F(xiàn)代研究，炙甘草也有抗心律失常，抗動脈粥樣硬化作用；黃芪可延長心肌的有效不應(yīng)期，對室性早搏有良好的治療效果，并對缺血的心肌有保護(hù)作用[4]。全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，寧心安神之功。

觀察結(jié)果說明應(yīng)用穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療室性早搏，室早療效和臨床癥狀療效明顯優(yōu)于單用慢心律組，不良反應(yīng)減少，說明穩(wěn)心湯聯(lián)合慢心律治療室性早搏有協(xié)同作用，值得臨床上推廣使用。

[1] 吳寧.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管雜志,2001,29(6):323-336.

[2] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議冊.中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3] 朱紅.炙甘草加苦參湯治療頑固性頻發(fā)室早療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16): 1713-1714.

[4] 俞懷斌,梁惠.苦參消早湯治療室性早搏45例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(3):14-15.

130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院

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