鄒書蘭

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈血栓療效觀察

鄒書蘭

視網(wǎng)膜靜脈血栓；中西醫(yī)結(jié)合

作者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈血栓46例，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男性36例，女性10例；單眼39例，雙眼7例；年40～50歲6例，51～60歲12例，61～70例18例，71歲以上10例；中央靜脈血栓12例，分枝血栓34例；1次血栓30例，2次血栓12例，3次血栓以上4例。

1.2 癥狀 視力障礙，若血栓累及到黃斑視力銳減。視力損失較輕的可包括在中醫(yī)“視瞻昏渺”證之內(nèi)，損失視力嚴(yán)重的則近似于“青盲”證，并多伴有高血壓及動(dòng)脈硬化的癥狀。

1.3 檢視 在眼底鏡下有的可見(jiàn)視乳頭充血水腫，靜脈高度擴(kuò)張迂曲，網(wǎng)膜混濁，有條索狀、片狀或火焰狀出血，有的出現(xiàn)棉絮軟性滲出。晚期網(wǎng)膜出現(xiàn)硬性白斑，呈星芒狀或簇狀。若僅分枝發(fā)生血栓，則病變僅限于該血管分布區(qū)，視力影響小，恢復(fù)易，出血累及黃斑視力可急劇下降，若中央靜脈血栓病程較長(zhǎng)，視力恢復(fù)多數(shù)不理想。

1.4 治療方法 由于患者多有頭痛、口苦、咽干或頭暈?zāi)垦５劝Y狀，應(yīng)結(jié)合體征辨證施治。本病一般可分為肝經(jīng)蘊(yùn)熱、陰虛火旺兩類，兩者均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外。治宜清熱涼血、活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)?；痉絼┏跗谝郧鍩釠鲅獮橹鳌⒒钛寡獮檩o，藥用白茅根、生蒲黃、夏枯草、丹皮、白芍、茜草、生地等；中期活血化瘀為主、清熱明目為輔，方用血府逐瘀湯加減，如生地、牛膝、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、桔梗、女貞子、決明子、制香附、炒枳殼；晚期加用補(bǔ)氣藥，如黨參、黃芪、甘草等；若出血多、吸收困難者加三棱、莪術(shù)、參三七，血壓高者加石決明、珍珠母、鉤藤等。西藥：早期以止血為主，口服安絡(luò)血，維生素K、C，肌內(nèi)注射止血敏等藥；后期擴(kuò)張血管促進(jìn)出血吸收，口服煙酸、地巴唑，肌內(nèi)注射安妥碘、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶等，靜脈點(diǎn)滴維腦路通或低分子右旋糖酐、丹參注射液等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：栓塞解除，出血吸收，視力提高5行以上。有效：部分栓塞解除，出血大部分吸收，無(wú)新鮮出血，視力提高2行以上。無(wú)效：血栓及出血情況未改善，視力未變。

2 結(jié)果

46例中治愈18例，占39.1%；有效20例，占43.5%；無(wú)效8例，占17.4%；總有效率82.6%。血栓時(shí)間長(zhǎng)者效果差，時(shí)間短者效果佳；中央靜脈血栓或血栓范圍大者效果差，分枝血栓、栓塞范圍小者效果明顯為佳。

3 討論

本病治療應(yīng)針對(duì)病因，特別是引起視網(wǎng)膜靜脈血栓的原發(fā)病，早期治療控制病情發(fā)展，解除血栓，促進(jìn)出血吸收，保護(hù)眼睛視力。西藥治療往往產(chǎn)生治病上的矛盾，止血藥多為凝血?jiǎng)?，易加重血栓，而為解除血栓多用擴(kuò)張血管的藥物，易加重出血，對(duì)此臨床至今仍有分歧。中醫(yī)運(yùn)用辨證施治原則，從患者整體觀念出發(fā)，所以治療效果好，復(fù)發(fā)率低，有效控制原發(fā)病的癥狀，視力改善明顯，亦即標(biāo)本兼治。從本組病例分析看，眼底靜脈血栓用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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