胡付姣

淺談婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床分析

胡付姣

目的 臨床分析腹部切口脂肪液化的發(fā)生原因，防御及治療方法。方法 對2010-01～2013-01婦產(chǎn)科患者術后發(fā)生脂肪液化的41例患者進行臨床分析。結果 皮下脂肪厚、切口暴露時間長、高頻電刀、縫合技術欠佳、自身體質愈合低下等，以上均是引起切口脂肪液化的高危因素。結論 提高縫合技巧、慎用電刀、縮短手術時間、預防術后并發(fā)癥等處理措施均可以降低脂肪液化的發(fā)生率。

婦產(chǎn)科術后；脂肪液化；對癥處理

脂肪液化屬于無菌性炎癥，是脂肪細胞受到損傷后出現(xiàn)破裂、壞死進而液化的過程,脂肪壞死崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激周圍組織引發(fā)的炎癥反應[1]。切口脂肪液化不僅使切口感染的幾率增加，還使切口愈合時間延長，目前，肥胖者及臨床剖宮產(chǎn)率的增高，婦科手術的廣泛開展，使切口脂肪液化的發(fā)生率大大增加?，F(xiàn)對河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院2010年1月～2013年1月41例發(fā)生術后切口脂肪液化的患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患者中，剖宮產(chǎn)30例，婦科手術11例，有14例皮膚切口全層裂開，年齡21～66歲，其中33例皮下脂肪厚3～10.5 cm，平均為5 cm。11例婦科手術患者中，子宮全切術后7例，次全切4例，年齡38～69歲，均用電刀，肥胖7例，糖尿病2例，貧血2例，術后發(fā)熱﹑咳嗽3例，低白蛋白1例。30例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)，年齡在20～42歲，體重嚴重超標者25例，全身水腫者9例，合并糖尿病者7例，輕中度貧血者3例，術后出現(xiàn)發(fā)熱﹑咳嗽者5例，合并低蛋白血癥者4例。

1.2 手術時間和出血量 41例患者中，28例剖宮產(chǎn)手術時間平均延長30～50 min，8例婦科手術時間延長40～90 min，術中有10例出血量約在500～1000 ml，其余31例出血量100～400 ml。

1.3 臨床癥狀 術后3～10 d切口出現(xiàn)脂肪液化，切口有淡黃色油性或淺紅色血性滲出物，切口無明顯的感染癥狀如紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，偶見硬結，鏡檢時見有許多的脂肪滴，細菌培養(yǎng)3次均為陰性。其中12例曾測量體溫，發(fā)現(xiàn)體溫略有升高，但均在38.5℃以下,余患者體溫均在正常范圍內。經(jīng)檢測患者白細胞均正常。

1.4 處理方法 根據(jù)患者切口的液化程度，采取不同的處理方法。對于27例切口滲液少的患者，每日至少給予2次消毒換藥，擠壓切口無滲液后，激光照射切口，30 min/次。2次/d[2]，待無滲液及創(chuàng)面新鮮時，用無菌膠布進行蝶形固定。對于切口滲液較多的14例患者，因液化重，盡早拆線換藥，及時清除壞死組織，并用浸有甲硝唑的紗布作為引流，切口最外層的紗布要保持干燥，囑患者加強營養(yǎng)，至長出新鮮的肉芽組織，給予消毒后蝶形膠布牽拉固定，切口邊緣對齊拉緊。

2 結果

滲液少者共有27例患者，切口于手術后10～18 d自愈；滲液較多者共有14例患者，有10例切口于手術后15～21 d自愈，4例患者進行Ⅱ期愈合，愈合時間平均為16～23 d，所有患者均未發(fā)生院內感染。

3 討論

切口脂肪液化尚無統(tǒng)一的診斷標準[3]，在臨床上若出現(xiàn)下述情況可以做出初步診斷：①手術后3～10 d切口出現(xiàn)淡黃色油性滲出物，切口干燥、無滲出，患者感覺無異常。②切口周圍皮膚及皮下組織未見壞死及膿性分泌物。③顯微鏡下可見有較多的脂肪滴，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)結果均為陰性。 病因:切口脂肪液化是術后常見并發(fā)癥，至今病因不十分明確，目前分為患者自身體質和醫(yī)源性因素。①皮下脂肪厚，血液循環(huán)差，手術使交叉的血管斷裂，脂肪細胞更加缺血運營養(yǎng)，導致無菌性反應，壞死液化。②電刀產(chǎn)生的高溫破壞脂肪細胞，引起變性，壞死液化，影響切口愈合。③貧血、糖尿病、低白蛋白血癥等患者自身體質因素增加脂肪液化的機會。④縫合時反復縫合，或留有死腔，滲出液引流不通暢，炎性遞質作用于脂肪細胞，引起液化。⑤消毒時乙醇進入切口，破壞脂肪細胞，引起液化。降低切口脂肪液化發(fā)生的措施：①術前充分評估患者的體質。②術中操作輕柔，慎用電刀。③關閉腹膜后，用生理鹽水沖洗掉已破壞脂肪組織，縫合時不留死腔，影響切口愈合。④術后2 d后用激光照射切口。⑤提高手術操作技巧，縮短切口暴露時間。⑥術后腹部給予腹帶加壓及對癥治療。

[1] 王群.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,09(17):1299-1300.

[2] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001: 187-190.

[3] 馮海英.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化38例分析.中國誤診學雜志,2010,10 (30):7500-7502.

475000河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院