程桂卿

糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查和診斷中的價值

程桂卿

目的 探討全血糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在篩查和診斷妊娠期糖尿病(GDM)中的價值。方法 檢測孕婦(24～28周)的空腹血糖(FPG)，對空腹血糖受損(IFG,空腹血漿葡萄糖4.4～5.3 mmol/L)的孕婦抽取葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)和HbA1c，以2 hPG≥8.6 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),評價HbA1c診斷GDM的敏感性和特異性。結(jié)果 降低診斷截斷點，HbA1c診斷妊娠期糖尿病的檢出率高，敏感性優(yōu)于2 hPG；提高診斷截斷點，HbA1c診斷妊娠期糖尿病的檢出率低，特異性優(yōu)于2 hPG。結(jié)論 在某種程度上，HbA1c可以取代2 hPG成為篩查診斷糖尿病的手段之一，它具有檢測方便、準(zhǔn)確、穩(wěn)定等特點，聯(lián)合檢測FPG和HbA1c可以大大提升對糖尿病的漏診率。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病

1 資料與方法

1.1 一般資料 24周～28周妊娠的IFG孕婦300例，均在喝下溶于300 ml水內(nèi)的75 g無水葡萄糖粉2 h后,靜脈采集普通生化管血3 ml和肝素抗凝血3 ml，2 hPG用生化管血離心取得血清后上機直接檢測，HbA1c用肝素抗凝血混均后上機直接檢測。儀器為Roche Cobas C 501，試劑均為德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 以2 hPG≥8.6 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，其診斷GDM檢出率為3.88%，相對應(yīng)的HBA1C的值為(5.01±0.34)，平均值為5.01。

2.2 以HbA1c≥5.01 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),其診斷GDM檢出率為4.01%。2 hPG和HbA1c兩種方法檢出率的吻合系數(shù)為K=0.55，吻合度較好。

3 討論

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，尤其是近十年來糖尿病流行情況更為嚴(yán)重，糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至生命。妊娠糖尿病的發(fā)病率也在快速攀升，妊娠期糖尿病更是危害大，妊娠期高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展成2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加等，證據(jù)也證明，妊娠糖尿病婦女的子女將來發(fā)展為糖耐量異常和糖尿病的風(fēng)險增加，因此，早期診斷控制妊娠期糖尿病，對她們進(jìn)行及時的干預(yù)和規(guī)范治療，減少高血糖對孕婦和胎兒的傷害非常必要。國內(nèi)外目前診斷糖尿病的手段有FPG、OGTT及隨機血糖，研究表明FPG的漏診率達(dá)70%～80%，臨床上采用OGTT來降低糖尿病的漏診率，但是隨著應(yīng)用，OGTT暴露出變異系數(shù)大、重復(fù)性差、兒童孕婦等特殊人群使用困難、麻煩、影響因素多、實驗前技術(shù)要求高等不足。而隨機血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有重復(fù)性差、不能準(zhǔn)確反映平均血糖、影響因素多、個體差異大及方法無標(biāo)準(zhǔn)化等特點[1]。而HbAlc恰恰可以滿足以上的一些條件，近年來人們越來越傾向?qū)bAlc作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbAlc較OGTT試驗簡單易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，且不受進(jìn)食時間及短期生活方式改變的影響，患者依從性好。本實驗證明在篩查和診斷GDM中,在一定程度上，HbAlc起到了2 hPG的作用。目前HbAlc在臨床上是用于評價血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，而作為診斷標(biāo)準(zhǔn)受限主要是檢測方法沒有標(biāo)準(zhǔn)化、混淆的術(shù)語和測量單位以及受血紅蛋白病等不確定的影響因素等技術(shù)難點制約了HbAlc在診斷上的應(yīng)用[2]。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，HbAlc檢測方法的日益完善，越來越多的國家都將確定出適合本國的HbAlc診斷切點數(shù)值以及密切隨訪閾值，讓HbAlc在糖尿病篩查和診斷中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。2011年世界衛(wèi)生組織已將HbAlc≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。

[1] 吳捷,鄒大進(jìn).2010年美國糖尿病學(xué)會指南推行用糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的背景.中國糖尿病雜志,2010,2(3):226-228.

[2] 紀(jì)立農(nóng).實至名歸,用糖化血紅蛋白診斷糖尿病.中國糖尿病雜志,2009,17(8):561-562.

[3] 廖琳,董建軍.世界衛(wèi)生組織專家接受糖化血紅蛋白用于糖尿病診斷.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(12):809.

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