王渝娟

應(yīng)用血液灌流治療急性中毒30例臨床分析

王渝娟

目的 應(yīng)用血液灌流吸附清除毒物，以達(dá)到凈化血液及挽救急性中毒患者生命的目的。方法 對(duì)30例急性中毒患者在洗胃導(dǎo)瀉、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用血液灌流方法，清除游離毒物。結(jié)果 30例患者中治愈28例，死亡2例。結(jié)論 血液灌流是治療急性中毒的有效方法，可明顯提高救治成功率。

急性中毒；血液灌流；臨床分析

血液灌流(HP)通過吸附原理，將循環(huán)中有毒物質(zhì)迅速清除，已在各種中毒搶救中得到廣泛應(yīng)用[1]。現(xiàn)將云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院自2010年1月至今，應(yīng)用血液灌流方法搶救各類急性中毒患者30例報(bào)告如下。

1 一般資料

大致將中毒分類如下,并設(shè)同類對(duì)照組。

1.1 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 灌流組12例，男性4例、女性8例，年齡14～60歲，平均年齡36歲；對(duì)照組10例，男性3例、女性7例，年齡15～58歲，平均年齡34歲，主要表現(xiàn)為意識(shí)不清、昏迷。

1.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 灌流組10例，男性4例、女性6例，年齡在15～65歲，平均年齡35歲；對(duì)照組8例，男性3例、女性5例，平均年齡32歲，均為重度中毒患者，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸道大量分泌物、膽堿酯酶明顯下降至30%以下。

1.3 鼠藥中毒 灌流組8例，男性4例、女性4例，年齡16～56歲，平均年齡32歲；對(duì)照組8例，男性3例、女性5例，年齡15～58歲，平均年齡31歲，主要表現(xiàn)為凝血功能障礙、抽搐、急性肝功能損傷。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)綜合搶救治療，包括洗胃導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒劑、對(duì)癥支持治療等；而灌流組在綜合搶救治療基礎(chǔ)上，加用血液灌流治療，利用血液灌流器(碳灌)連接到動(dòng)靜管道之間，先用5%葡萄糖液500 ml預(yù)沖管道，再用含肝素的生理鹽水沖洗管道，充分濕化吸附劑，排出氣泡后接上患者穿刺的血管通路，灌流動(dòng)力為血泵，血流量為150～200 ml，每次持續(xù)時(shí)間為2 h，灌流過程中使用肝素抗凝，部分患者需多次行血液灌流。

3 結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 灌流組12例患者全部治愈，對(duì)照組中患者死亡1例，灌流組比對(duì)照組患者清醒時(shí)間縮短3～6 h。

3.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 灌流組死亡1例，對(duì)照組死亡2例，灌流組平均治療時(shí)間3～6 d，對(duì)照組平均治療時(shí)間5～7 d。

3.3 鼠藥中毒 灌流組死亡1例，對(duì)照組死亡2例，灌流組平均治療時(shí)間3～7 d，對(duì)照組治療時(shí)間5～10 d。

4 討論

血液灌流用于藥物或毒物中毒，它能直接從血液中清除毒物，迅速降低血液中的毒物濃度，防止體內(nèi)主要臟器的繼續(xù)攝取，主要適用于：①藥物和毒物引起中毒，中毒量大，經(jīng)一般解毒治療效果不佳；②不明藥物引起中毒的患者，血液灌流能直接清除脂溶性或水溶性物質(zhì)，以及易與蛋白結(jié)合的物質(zhì)，血液灌流2 h吸附劑表面接近飽和，血漿清除率降低，有些中毒量大的患者，需要多次血液灌流[2]。

在血液灌流中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡早進(jìn)行灌流，一般認(rèn)為中毒6 h內(nèi)選擇血液灌流效果最佳，但24 h內(nèi)不應(yīng)放棄血液灌流治療，經(jīng)首次血液灌流治療后，依患者具體情況可考慮再次進(jìn)行血液灌流，提高療效[3]；②血液灌流時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，認(rèn)真監(jiān)測(cè)灌流的各項(xiàng)參數(shù)，注意空氣栓塞等并發(fā)癥[4]；③預(yù)防低血壓，因血液灌流時(shí)體外循環(huán)血量約200 ml，加上嘔吐、洗胃、導(dǎo)瀉等體液流失，可引起低血壓發(fā)生；④血液灌流治療中需使用肝素，防止血液凝固，所以如肝素過量易引起出血，必要時(shí)可給予魚精蛋白中和肝素；⑤因炭腎中的活性炭吸附葡萄糖，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以治療前應(yīng)用葡萄糖預(yù)防炭腎。

總之，血液灌流對(duì)于急性中毒的治療，能顯著提高救治成功率，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對(duì)無特效解毒藥物的毒物中毒，值得在急診工作中大力推廣。

[1] 孫玉分.血液灌流治療急性重度中毒.中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(3):364-365.

[2] 于笑霞,韓和平,李培新,等.急性灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的綜合征的療效研究.中國危重急救醫(yī)學(xué),2006,18(1):54-55.

[3] 陳芝,王漢斌,楊江,等.血液灌流治療藥物中毒的臨床療效研究.中華內(nèi)科雜志,2004,43(80):611-613.

[4] 蔡建偉,毛文香.血液灌流搶救毒鼠藥中毒臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,10(10):1054.

666100云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院急診科