柴艷華

氣管切開術(shù)后氣道濕化方法的探討

柴艷華

目的 探討氣道濕化的最佳方法，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 對(duì)氣管切開術(shù)后患者，通過不同的濕化方法進(jìn)行綜述對(duì)比。結(jié)果 不同的氣道濕化方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，采取有效的濕化方法對(duì)氣管切開術(shù)后患者的氣道進(jìn)行管理，既達(dá)到了濕化的目的，又能隨時(shí)保持呼吸道通暢，對(duì)減少氣管切開術(shù)后的各種并發(fā)癥具有重要作用。結(jié)論 采取有效的氣道濕化方法，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

氣管切開術(shù)；氣道濕化

氣管切開術(shù)是搶救危重患者生命的重要措施之一，但上呼吸道卻喪失了對(duì)吸入氣體的加溫、濕化、過濾功能，未經(jīng)濕化的干燥氣體直接進(jìn)入下呼吸道會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠、結(jié)痂，引起呼吸道阻塞，反射性支氣管痙攣，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫等并發(fā)癥，此時(shí)氣道濕化尤為重要。多年來，護(hù)理同仁們對(duì)氣管切開術(shù)后患者的呼吸道濕化方法不斷的進(jìn)行探討，以找出最佳的濕化方法，下面，作者對(duì)氣管切開術(shù)后患者氣道濕化方法進(jìn)行綜述。

1 氣道濕化方式

1.1 病室內(nèi)空氣濕化及凈化 空氣是許多疾病的傳播媒介，病室溫度要保持在18～22℃，濕度保持在60%～70%[1]，可經(jīng)常在地面上灑些水，每日濕式拖地3～4次；可使用空氣加濕器,增加病室內(nèi)濕度；定期使用空氣消毒機(jī)對(duì)病室空氣進(jìn)行消毒。

1.2 氣管套管外口敷料濕化 常規(guī)在氣管套管外口覆蓋兩層正方形無菌鹽水紗布面積為4 cm×4 cm，確保紗布無菌并且被污染后立即更換。使用注射器抽取無菌生理鹽水，向紗布上進(jìn)行噴撒，濕度剛好浸濕紗布為宜，保證進(jìn)入呼吸道氣體的濕潤(rùn)，避免空氣中灰塵進(jìn)入呼吸道引起感染。

1.3 機(jī)械通氣時(shí)氣體加溫和濕化 機(jī)械通氣時(shí)需使用加溫加濕器，維持吸入氣體溫度在32～36℃，相對(duì)濕度100%[2]。但是，霧化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥液，因?yàn)槿苜|(zhì)不蒸發(fā)，將在罐內(nèi)形成沉淀。

1.4 氣管內(nèi)直接給藥

1.4.1 間歇給藥法 將濕化液每隔30 min～1 h在患者吸氣時(shí)，逆時(shí)針或順時(shí)針沿氣管套管內(nèi)壁滴注3～5 ml，可根據(jù)分泌物量及粘稠度適當(dāng)調(diào)整劑量及給藥時(shí)間[3]。間歇給藥優(yōu)點(diǎn)：誘發(fā)患者咳嗽，有利于深部痰液排出。間歇給藥不足之處：①引起患者刺激性咳嗽，會(huì)使SpO2下降。②增加吸痰次數(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜損傷或出血。③護(hù)士工作量增大。④頻繁沿套管內(nèi)壁滴藥及吸痰，增加患者肺部感染機(jī)率。

1.4.2 微量注射泵持續(xù)濕化法 用注射器抽取濕化液50 ml并將注射器乳頭處與延長(zhǎng)管A端相連，延長(zhǎng)管另一端(B端)連接靜脈頭皮針(剪去針頭)，排氣后將頭皮針端軟管插入氣管套管內(nèi)6～8 cm，并用膠布固定，再將注射器裝于微量注射泵上，調(diào)整好速度持續(xù)推注，通常4～6 ml/h，不超過10 ml/h，可根據(jù)室內(nèi)溫度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量隨時(shí)調(diào)整速度。此法優(yōu)點(diǎn)：濕化液緩慢流入氣道，對(duì)氣道刺激小，患者感覺舒適。缺點(diǎn)是管道較短，用物較多，患者頭部活動(dòng)不方其便，細(xì)頭皮針管常會(huì)因?yàn)槲导盎颊呖人詴r(shí)脫出，切口敷料常被濕化液弄濕，不易保持干燥。

1.4.3 濕化液持續(xù)霧化吸人并間斷沖洗 將32～35℃濕化液裝入霧化器，將霧化器與氣管導(dǎo)管或氣管套管用連接管相連，24 h持續(xù)霧化吸入，維持氧濃度53%～61%，霧化微粒2～4 μm，24 h濕化耗水量大于250 ml。給予患者口腔護(hù)理2次/d，減少并發(fā)癥；每一小時(shí)給予患者吸痰一次，患者痰液增多或嗆咳時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，操作前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入2～3 min。每2 h向管內(nèi)注入0.45%氯化鈉注射液3～5 ml做氣道沖洗并吸痰。痰液粘稠者在每次吸痰前用2%碳酸氫鈉3～5 ml行氣道沖洗。上述方法優(yōu)點(diǎn)：①持續(xù)霧化吸入可消除間斷濕化時(shí)濕化程度的波動(dòng)和濕化不均，有助于保持呼吸道正常功能。②持續(xù)霧化吸入對(duì)呼吸功能無明顯影響[4]。此方法不適用于心肺功能較差或SpO2不穩(wěn)定者。

1.4.4 輸液式持續(xù)氣道濕化 該方法是運(yùn)用一次性輸液管連接輸液瓶，下端接靜脈輸液用頭皮針(剪去針頭)，為了防止吸痰時(shí)把頭皮針帶出，可將一次性頭皮針放入氣管導(dǎo)管內(nèi)深處(約6～8 cm)，外周用膠布固定在導(dǎo)管的周圍，以3～5滴/min的速度滴入。該方法即可達(dá)到持續(xù)濕化的目的，又可以避免反復(fù)多次人工滴液，減少因操作次數(shù)過多而帶來的氣道感染的危險(xiǎn)，減少濕化過程對(duì)氣道的損傷及氣道出血，不易形成痰痂，減少刺激性咳嗽次數(shù)且操作簡(jiǎn)便，管道每天只需更換一次，液體可以每天更換3～4次，費(fèi)用比持續(xù)微量泵減少。

2 濕化液的選擇

生理鹽水進(jìn)入支氣管、肺內(nèi)經(jīng)水分蒸發(fā)，溶質(zhì)沉積在支氣管、肺泡，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管、肺泡水腫，不利于氣體交換； 而0.45%氯化鈉注射液為低滲溶液，進(jìn)入氣道后經(jīng)過蒸發(fā)，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無刺激，保持了呼吸道正常氣體交換功能；濕化液中加入慶大霉素可用于有肺部感染尤其是革蘭氏陰性桿菌引起的感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染不應(yīng)使用；地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，可減輕和防止局部組織水腫，保持氣道通暢；2%碳酸氫鈉溶液易于溶解、稀釋痰液；α-糜蛋白酶為一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出或吸引出; 沐舒坦可促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)的合成,加強(qiáng)纖毛擺動(dòng),生理鹽水加沐舒坦霧化,不僅可以濕化氣道，而且可以促進(jìn)痰液排出。

3 小結(jié)

患者行氣管切開術(shù)后，大部分患者病情危重，咳嗽反射減弱或消失，不能自行排出痰液，且患者氣管切開術(shù)后病程長(zhǎng)，呼吸道并發(fā)癥不可避免。采取有效的氣道濕化方法，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙云清.氣道濕化在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(1):32-33.

[2] 尢黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

[3] 侯翠霞,王林文,孫麗潔,等.氣管切開后3種氣道濕化方法的效果觀察.護(hù)理研究,2004,18(8):1380.

[4] 陳琦.腦外科重癥病人氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究.護(hù)理研究,2005,19(3A):423.

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