趙光翔

（湖北省武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，武漢430070）

自擬方治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血56例

趙光翔

（湖北省武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，武漢430070）

目的觀察功血方和育陰止血方治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法將90例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者隨機分2組，中藥組56例采用功血方和育陰止血方治療；對照組34例采用戊酸雌二醇片加安宮黃體酮治療。治療3月為1療程。結(jié)果總有效率治療組94.6%，對照組73.5%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），表明功血方和育陰止血方療效優(yōu)于西藥治療。平均止血時間治療組為（7.0±0.2）天，對照組（9.4±0.8）天，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），功血方和育陰止血方平均止血時間少于西藥治療。結(jié)論功血方和育陰止血方治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血安全有效。

崩漏；功能失調(diào)性子宮出血；功血方；育陰止血方；中醫(yī)藥療法

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）是指有調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。約占婦科門診的10%，分為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性功能失調(diào)性子宮出血，其中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血占70%～80%，主要發(fā)生在青春期和絕經(jīng)過渡期，育齡期的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血則由多囊卵巢綜合癥引起。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可引起子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、不孕癥、貧血、盆腔炎等。疾病以及焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、情緒不穩(wěn)定等心理問題［1］，是影響女性健康最常見的疾病之一［2］。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)婦科“崩漏”范疇。凡經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡者，為崩漏。其臨床特點是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重的紊亂。其中量多如注者為“崩中”，日久淋漓不斷者為“漏下”，兩者出血情況雖不相同，但其發(fā)病機制是一致的，在疾病發(fā)展過程中可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床上常常崩漏并稱［3］。筆者于2010年2月至2012年2月用自擬功血方和育陰止血方治療本病，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料觀察病例均為本院婦科門診患者，共90例。隨機分成2組，中藥組56例，西藥組34例。中藥治療組，平均年齡38.1歲，發(fā)病年齡在20歲以下者9例，21～26歲者8例，27～30歲者11例；31～35歲者8例，36歲以上者20例；其中未婚者20例，已婚36例；病程在1年以下28例，2～5年者24例，5年以上4例，月經(jīng)初潮平均年齡14.8歲，周期10～250天，持續(xù)4～60天。對照組34例中，平均年齡37.3歲，發(fā)病年齡20歲以下者4例；21～26歲者5例，27～30歲者6例，31～35歲者5例，36歲以上者14例；其中未婚8例，已婚26例；病程在1年以下者20例，2～5年者12例，5年以上者2例，月經(jīng)初潮平均年齡15.01歲，周期6～360天，持續(xù)2～60天。兩組間比較各種情況無顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］擬定。①由于排卵障礙，無黃體形成，子宮內(nèi)膜增生過長，臨床表現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。②婦科檢查：出血時宮頸充血、較軟，宮口松，子宮亦較軟，有時伴有一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。③基礎(chǔ)體溫單相型。④陰道脫落細胞凃片無排卵周期性的改變，出血前1～2天宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒植物狀結(jié)晶。⑤內(nèi)膜病理檢查可見增生期的變化或增生過長，無分泌期變化，未婚者除外此項檢查。⑥B超：提示正常盆腔，排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。

1.2.2中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》［5］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］擬定。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，色淡紅或暗，質(zhì)清稀，或夾血塊，神疲乏力，腰酸或腰痛，面色白光白或萎黃，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡或淡暗，或舌邊尖有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉細無力或緩弱等，脾腎虛損或兼血瘀證候。

1.3治療方法

1.3.1中藥組根據(jù)患者出血時間長短、出血量的多少以及是否有下腹痛或瘀血塊等癥狀來選擇方藥，中醫(yī)辨證以腎虛為本，血熱、血瘀、氣血兩虛為標。治療原則健脾益腎，活血化瘀，安沖調(diào)經(jīng)。首先選“功血方”，處方：當歸10g，川芎10g，蒲黃炭10g，五靈脂10g，丹參10g，阿膠10g，熟地黃10g，黃芪30g，黨參15g，仙鶴草25g。每天一劑，加水煎至400ml，分2次溫服，服2～3劑，待瘀血排除或經(jīng)血減少后，繼而用“育陰止血方”，處方：熟地黃10g，山藥10g，川續(xù)斷10g，桑寄生10g，杜仲10g，菟絲子10g，山萸肉10g，牡蠣12g，女貞子10g，仙鶴草30g，阿膠10g，黨參15g，黃芪10g。每天1劑，加水煎至400ml，分2次溫服，服5～7劑。第2和第3個月經(jīng)周期，則于月經(jīng)前3天服用“功血方”，3～4劑，經(jīng)期第1天亦可服用，待月經(jīng)第5天就開始服“育陰止血方”，5～10劑，每天1劑，加水煎至400ml，分2次溫服。遇到兼癥隨癥加減。治療3個月經(jīng)周期為1療程。

1.3.2對照組月經(jīng)量多者，口服戊酸雌二醇片2mg，每6小時1次，服用3天減1／3量，至每天1 mg維持20天；月經(jīng)量少者，口服戊酸雌二醇片2mg，每12小時1次，3天后改為每天1mg時，維持20天。最后10天均加安宮黃體酮10mg口服。連用3個月經(jīng)周期為1療程。

1.4觀察指標觀察2組臨床療效及平均止血時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用率的比較用卡方分析，兩樣平均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1療效標準痊愈：周期規(guī)律（25～40天），月經(jīng)持續(xù)時間正常（3～7天），量、色、質(zhì)恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫在3個周期中有2個周期呈雙相改變，孕酮出現(xiàn)排卵高峰，或治療后妊娠者；顯效：月經(jīng)周期規(guī)律持續(xù)時間正常，基礎(chǔ)體溫在3個周期中有1個周期出現(xiàn)雙相；無效：月經(jīng)周期及持續(xù)時間均無改善，孕酮及基礎(chǔ)體溫均無改善。

2.2 2組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為94.6%，對照組為73.5%。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），表明功血方和育陰止血方療效優(yōu)于西藥治療。

表1 2組臨床療效比較（n，%）

2.3 2組患者的平均止血時間比較治療組為（7.0± 0.2）天，對照組（9.4±0.8）天，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），功血方和育陰止血方平均止血時間少于西藥治療。

3 討論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)崩漏范圍，中醫(yī)學(xué)認為，凡經(jīng)、帶、胎產(chǎn)，雜病所出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血癥均屬崩漏范圍。因此對門診的崩漏病人如不進行辨病，只按中醫(yī)的辨證必有不少誤診漏診，如：宮外孕、宮頸息肉出血等。所以，初診病人必須仔細詢問病史，做婦科檢查，B超檢查等，排除器質(zhì)性病變，確診為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血方可列入治療觀察對象。

無排卵性子宮出血是由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能失調(diào)所致。中醫(yī)學(xué)認為，腎主生殖，主封藏，脾主統(tǒng)攝，若腎虛封藏失固，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，使沖任血海不固，不能制約經(jīng)血而妄行，長期大量失血使氣隨血耗，臟器失養(yǎng)，脾腎易虛，虛多實少，多虛多瘀，反復(fù)難愈。筆者在臨床中采用先服“功血方”，祛瘀止血，養(yǎng)血益氣，其中黃芪、黨參益氣扶正，當歸、川芎、熟地黃、阿膠養(yǎng)血補血，以資氣血生化。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明以上藥物具有增強自身免疫功能；蒲黃炭、五靈脂具有很好祛瘀止血功效；阿膠、仙鶴草則有止血之功。全方共奏益氣養(yǎng)血、祛瘀止血之功效。此外患者由于出血時間長，處于精血兩虧、沖任虛損的病理狀態(tài)，采用滋陰補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用“育陰止血方”，方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾，以資生源；用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、熟地黃、阿膠、女貞子、牡蠣養(yǎng)肝腎之精血；仙鶴草、山萸肉溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。諸藥共奏滋陰補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。通過對56例患者的臨床觀察，結(jié)果表明運用西醫(yī)先進技術(shù)的辨病方法，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，采用健脾益腎，活血祛瘀，安沖調(diào)經(jīng)的方法治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血確是一種行之有效的方法。

［1］武紅利，康文麗，高偉，等．心理因素與青春期女性月經(jīng)異常關(guān)系的研究［J］．中國婦幼健康研究，2006，17：73－76．

［2］林守清．增強婦科內(nèi)分泌和健康意識預(yù)防功能失調(diào)性子宮出血［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22：644-647．

［3］馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：69-74．

［4］豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：240-241．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第三輯［S］．中華人民共和國衛(wèi)生部制宣發(fā)布，1997．

［6］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：104．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.089

：1672-2779（2014）-07-0125-02

蘇 玲 本文校對：劉 俊

2013-12-04）