胡美英

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌330003）

耳穴貼壓結(jié)合護理干預(yù)治療腹瀉型腸易激綜合征31例

胡美英

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌330003）

目的觀察耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效和護理干預(yù)。方法將62例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組均31例。對照組給予常規(guī)西藥治療（黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布?。?；治療組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療；兩組療程均為4周，治療結(jié)束后評價兩組的臨床療效。結(jié)果治療組治愈率為70%，總有效率為90.00%，對照組治愈率為55.17%，總有效率為82.76%；治療組的治愈率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論耳穴貼壓聯(lián)合黛力新及馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效，優(yōu)于單純的黛力新及馬來酸曲美布汀聯(lián)合治療。

腸易激綜合征；耳穴貼壓；護理干預(yù)

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的功能性胃腸病之一，臨床多表現(xiàn)為腹痛或腹部不適、大便次數(shù)及性狀改變等一系列腸道功能紊亂癥狀，并常伴有全身性神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。IBS分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和未分型，其中以腹瀉型較為常見。本病西醫(yī)治療藥物較多，但單一的藥物治療療效尚不滿意，合用多種藥物雖可以提高療效，但也常導(dǎo)致副作用增多及依從性差等問題。中西醫(yī)結(jié)合治療IBS是較為公認的有效方法，具有療效可靠，副作用少，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合黛力新及馬來酸曲美布汀膠囊治療腹瀉型IBS取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象2011年2月至2013年2月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者62例，均符合羅馬Ⅲ關(guān)于腹瀉型IBS的診斷標準［1］。經(jīng)病史詢問、體格檢查、輔助檢查等排除可能影響胃腸道功能的器質(zhì)性疾病。排除近期曾服用抗焦慮、抗抑郁藥以及可能影響胃腸動力的藥物的患者。試驗方案經(jīng)我院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。采用前瞻性隨機對照試驗設(shè)計，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將合格的62例患者按1∶1的比例隨機分配到治療組和對照組。

1.2治療方法對照組：給予黛力新（丹麥靈北制藥公司，國藥準字H20020474，每片含氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛10mg），每日口服1片；馬來酸曲美布汀膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040713，每粒0.1g），每次口服1粒，每日3次。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓：耳穴取大腸、胃、脾、肝、內(nèi)分泌等穴位。用耳穴探針找準穴位，所取穴位用75%酒精消毒，將王不留行籽耳穴貼固定在所取穴位的敏感部位，囑患者每日按揉3次（時間點為上午8點，下午14點，晚上20點），每個穴位按揉1～2分鐘，以不損傷皮膚，耳部有輕微的酸脹熱痛為宜。3天更換一次，兩耳交替運用。兩組療程均為4周。

1.3護理措施耳穴貼壓護理要點：①嚴格消毒耳廓，預(yù)防感染。②防止膠布潮濕和污染，以免引起皮炎。③膠布過敏者先在耳廓上涂上皮炎平后再貼藥。

對患者進行健康教育和心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，增強患者對治療的信心。要求所有患者忌食肥甘厚味及韭菜、辣椒等辛辣刺激食品，避免咖啡、濃茶、酒精等，避免產(chǎn)氣食物如豆制品、大豆等。較適宜的食物有新鮮的蔬菜水果、瘦肉、雞肉、蛋花、豆腐花等。

指導(dǎo)患者的生活起居，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，以維持植物神經(jīng)系統(tǒng)的良好功能狀態(tài)，避免胃腸功能紊亂。進行合適的鍛煉指導(dǎo)，適當?shù)幕顒訉﹀憻捚⑽腹δ苡蟹e極幫助，可促進血液循環(huán)，利于臟腑功能的恢復(fù)，增強抵抗外邪的能力?；颊呖筛鶕?jù)體力情況行室外散步、慢跑、打太極拳等。

1.4觀察指標治療期間觀察排便、腹痛、粘液便及其他癥狀情況；治療前后查大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等生化指標；觀察不良反應(yīng)。

1.5療效判定參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010蘇州會議制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無異常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常；無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善?？傆行剩街斡剩行?。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況脫失和剔除病例共3例，其中治療組1例（因出差未能完成耳穴治療并自行停藥），對照組2例（1例因出差未能堅持用藥；1例因腹瀉加重自行加用了其他藥物）。完成研究的共59例患者。治療組30例，男13例，女17例；平均年齡（47.7±15.27）歲；平均病程（4.81±4.30）年。對照組29例，男14例，女15例；平均年齡（48.13±14.59）歲；平均病程（4.71±3.98）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2臨床療效治療4周后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3不良反應(yīng)監(jiān)測治療組有2例因按壓耳穴過重出現(xiàn)局部紅腫熱痛，經(jīng)輪換耳朵及減輕按壓后癥狀緩解；對照組3例出現(xiàn)輕度頭暈、失眠、惡心等癥狀，但仍堅持完成了療程；兩組病例未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，治療前后三大常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常改變。

3 討論

腸易激綜合征是消化科門診常見疾病之一，該疾病在世界不同地區(qū)的患病率相差較大，總體大約為10%～15%［2］。我國IBS的人群患病率在不同地區(qū)亦不同，如廣州地區(qū)的居民患病率為5.16%，在武漢地區(qū)就診于消化科門診的患者則有10.7%診斷為IBS［3］。IBS發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由多種因素共同作用形成的一種胃腸道功能紊亂性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部不適，腹痛，排便的異常等，且往往伴有抑郁焦慮等精神癥狀［4］。

馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，其對患者常見的腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉等癥狀均具有較好的療效，已經(jīng)成為治療各型IBS的一線用藥［5］。黛力新由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑。氟哌噻噸為一種神經(jīng)阻滯藥，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛為一種雙相抗抑郁藥，低劑量具有興奮特性。兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，是臨床上用來治療腸易激綜合征較為常用精神類藥物［6］。黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀是目前常用的西藥治療IBS方案之一，據(jù)報道該方案治療IBS5周的顯效率可達到65%，總有效率可達到95%［7］。本研究結(jié)果提示，黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型IBS的治愈率為55.17%，這與上述研究的顯效率較為接近，但本研究提示該方案的總有效率為82.76%，與上述研究的95%差別較大，我們推測可能的原因有：納入的受試者的年齡、病程不同；療效判斷標準不同；治療的療程不同。

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”的范疇，病位在脾胃、肝與大小腸，其病機關(guān)鍵在于脾胃虛弱和濕邪內(nèi)盛，且兩者相互影響，相互促進。中醫(yī)藥治療IBS具有療效可靠，副作用少，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。中醫(yī)藥內(nèi)外并治，綜合用藥療效明顯優(yōu)于單一療法。在眾多的外治法中，針灸治療和中藥保留灌腸是臨床使用和實驗研究較多的治法，其臨床療效也得到了驗證。但是由于其操作和使用不方便，使這兩種治療方法的運用受到了一定的限制，因此尋找其他更為有效、經(jīng)濟、無副作用、操作簡便的治療方法很有必要。

耳是人體的一部分，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密切聯(lián)系?！鹅`樞·口問》篇認為：“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈均直接或間接上達于耳，與耳相通。人體任何一處發(fā)生病變，都可通過經(jīng)絡(luò)反映到耳廓有關(guān)耳穴上來。耳穴貼壓療法是一種簡單、作用持久、無明顯不良反應(yīng)的中醫(yī)療法，它以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，以耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系為前提，辨證論治刺激相應(yīng)的耳穴以達到調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及與其相聯(lián)系的臟腑器官的功能?，F(xiàn)代研究證明，刺激耳穴脾、胃、肝、大腸、內(nèi)分泌等穴位，可以通過疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑等機理，起到調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)功能的作用。

本研究證實，耳穴貼壓聯(lián)合黛力新及馬來酸曲美布汀治療腹瀉型IBS具有可靠的臨床療效，顯效率及有效率均明顯高于黛力新及馬來酸曲美布汀聯(lián)用組。另外在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，對照組多例患者出現(xiàn)了頭痛、失眠、惡心等副作用，而治療組均未出現(xiàn)這些副作用，我們推測耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療，可能還同時具有減輕西藥副反應(yīng)的作用。由此可見，耳穴聯(lián)合黛力新、馬來酸曲美布汀治療腹瀉型IBS療效可靠，簡便易行，副作用少。

此外，建立良好的護患關(guān)系，加強對IBS患者的綜合護理，對提高療效也有重要作用［8］。因為精神心理因素在本病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，故對IBS患者的心理護理顯得尤其重要。對患者進行健康教育和心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，增強患者對治療的信心。耳穴貼壓也要注意護理，以防引起感染和患者不適感，提高患者的依從性。正確指導(dǎo)患者的生活起居，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，以維持植物神經(jīng)系統(tǒng)的良好功能狀態(tài)，避免胃腸功能紊亂?？傊?，加強IBS患者的護理對疾病的治療具有重要意義。

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［6］周茜．黛力新治療腸易激綜合征的體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，（9）：466-467．

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：1672-2779（2014）-07-0111-02

蘇 玲 本文校對：周玉平

2013-12-09）