付潤波 陳 霞 張春芳 肖 霞 鐘淑紅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診科，萍鄉(xiāng)337000）

中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒78例

付潤波 陳 霞 張春芳 肖 霞 鐘淑紅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診科，萍鄉(xiāng)337000）

目的觀察長托寧（鹽酸戊乙奎醚）聯(lián)合中藥制劑清開靈與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床效果。方法78例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者隨機(jī)分為長托寧加清開靈組38例與阿托品組40例，對療效進(jìn)行比較。結(jié)果在輕度中毒者無明顯差異（P＞0.05），在中、重癥中毒者中死亡率、平均住院日、藥物不良反應(yīng)、住院費(fèi)用等方面有明顯的差異（P＜0.01）。結(jié)論長托寧聯(lián)合清開靈治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果顯著，便于在基層醫(yī)院推廣。

長托寧；清開靈；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有關(guān)長托寧和阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的報(bào)道很多，但在聯(lián)合中藥制劑改善患者臨床癥狀、減輕藥物的不良反應(yīng)方面報(bào)道較少?，F(xiàn)將我科近年來中西醫(yī)結(jié)合治療AOPP臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料資料來自我科近5年收治的AOPP患者78例，均為口服樂果、敵敵畏、甲胺磷等有機(jī)磷農(nóng)藥。隨機(jī)分為二組，其中長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）加清開靈治療組38例，男18例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡40.5歲。阿托品對照組40例，男17例，女23例；年齡20～61歲，平均年齡39.2歲。所有患者中毒程度依據(jù)我國已頒布的職業(yè)性AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［GB-7794-87］進(jìn)行分級，治療組輕度11例、中度20例、重度7例，對照組輕度10例、中度22例、重度8例。兩組在年齡、性別、中毒途徑和中毒程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法二組均常規(guī)綜合治療，給予徹底洗胃、輸氧、支持治療，均早期、足量使用膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定。治療組采用長托寧肌肉注射，按輕、中、重首次分別為1～2、2～4、4～6mg，以后根據(jù)癥狀及膽堿酯酶活力調(diào)整藥量和次數(shù)。同時(shí)按病情程度每天給予清開靈注射液20～40ml。對照組給予阿托品，按輕、中、重首次分別給予1～2mg、2～4mg、5～10mg，以后根據(jù)阿托品化癥狀及膽堿酯酶活力調(diào)整藥量和間隔時(shí)間。

1.3觀察內(nèi)容對比觀察二組患者的用藥次數(shù)、用藥總量、藥物不良反應(yīng)、治愈率和住院時(shí)間。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床中毒癥狀消失，全血膽堿酯酶穩(wěn)定在60%以上，停藥觀察一天無反跳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者長托寧和阿托品用藥次數(shù)及總量

表1 兩組患者長托寧和阿托品用藥次數(shù)及總量

治療組對照組中毒程度長托寧總量（mg）次數(shù)輕度次數(shù)阿托品總量（mg）2．3±1．3 2．0±0．8 7．5±4．6 4．6±2．6中度6．5±2．2 5．3±1．3 29．4±17．2 17．3±8．0重度9．7±3．3 6．5±2．5 29．9±98．7 58．6±25．7

表2 兩組患者用藥后主要不良反應(yīng)（n）

通過臨床觀察：兩組在輕度中毒者無明顯差異（P＞0．05），在中、重度患者差異性較大（P＜0.05），治療組38例，死亡0例，治愈率100%。對照組40例，死亡2例，治愈率95%。住院時(shí)間治療組3～11天，平均4.65天；對照組4～18天，平均9.12天。兩組有顯著性差異（P＜0.01）。從表1可以看出，治療組給藥次數(shù)及給藥總量較對照組明顯減少，二組比較差異顯著（P＜0.05）。從表2可以看出，治療組中的藥物不良反應(yīng)明顯少于對照組，不易發(fā)生藥物過量或中毒情況，二組對比有顯著性差異。治療組在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等臟器功能損害［2，4］。

3 討論

AOPP是我國患者數(shù)最多的急性中毒。阿托品治療的特殊作用是用來對抗患者的M樣癥狀。由于阿托品生物半衰期僅為2h，所以不得不頻繁給藥，加之許多臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)阿托品的應(yīng)用“寧多勿少，寧可中毒，不可不足”，導(dǎo)致阿托品過量，中毒現(xiàn)象屢見不鮮。而長托寧對不同程度中毒患者毒蕈堿樣癥狀的控制療效可靠，肌內(nèi)注射10～15min后即可生效。該藥為具有選擇作用的抗膽堿藥，主要對M1、M3、M4受體作用，對心率影響小，用藥劑量小，重復(fù)用藥次數(shù)少，不會(huì)造成乙酰膽堿增多，也無M受體上調(diào)作用，因而其阿托品毒性反應(yīng)（心率過速，瞳孔散大，對光反射遲鈍，皮膚潮紅，干熱）較低［1-2］。

清開靈注射液主要有抗炎，解熱，保護(hù)肝臟，醒神開竅，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦壞死組織吸收等作用。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，能改善毒物造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，縮短患者昏迷的時(shí)間和保護(hù)器官功能，明顯緩解中毒和治療過程中藥物引起的譫妄、發(fā)熱、頭痛、胸悶、面紅口干等不良反應(yīng)，這方面清開靈有良好的效果［3-4］。

從本組臨床觀察中可以看出長托寧加清開靈治療AOPP與阿托品比較有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①可使AOPP患者M(jìn)樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短。②用藥量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時(shí)間長，增加了藥物使用靈活性和易操作性，從而便于護(hù)理和減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量［6］。③提高患者治愈率，降低了死亡率，縮短住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和親屬的精神壓力。④明顯地緩解了中毒癥狀和治療藥物的不良反應(yīng)。⑤無心、肝、腎重要臟器的損害。

總之，長托寧加清開靈治療AOPP具有見效快、用量小、安全可靠、縮短住院時(shí)間和便于護(hù)理等的優(yōu)點(diǎn)，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的良好藥物，便于在基層醫(yī)院推廣。

［1］陳灝珠，林果為．有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒［J］．實(shí)用內(nèi)科學(xué)，807-809．

［2］曾繁忠．鹽酸乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：56-61．

［3］莊志銓，賈江濱．清開靈注射液在救治藥物中毒中的應(yīng)用［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2000：6．

［4］劉敬霞，郭維玉．清開靈的臨床應(yīng)用［J］．河南中醫(yī)，2002，（7）（22）4：77．

［5］高海芳．長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010：7．

［6］秦雪玲．長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì)［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012：12．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.040

：1672-2779（2014）-07-0056-02

張文娟 本文校對：李銳爭

2013-12-17）