李 朋 李 釗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣州510240）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎49例

李 朋 李 釗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣州510240）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗對膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法選擇2011年3月至2013年3月在我院行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的98例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，治療組49例為關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后結(jié)合中藥熏洗療法，對照組49例單純行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。比較兩組治療前及治療后VAS評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果兩組患者組內(nèi)術(shù)后VAS評分、Lysholm評分較術(shù)前均有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中，治療組VAS評分、Lysholm評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組Lysholm評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果相對單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)更為鞏固與持久，因此關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種安全、有效的方法，值得進一步推廣使用。

骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)；中藥熏洗療法；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA），又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀的常見疾病。但病因和發(fā)病機制尚不明確，病變常累及關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和軟骨下骨等組織。對于骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有選擇性的進行鏡下手術(shù)也是必要的［1］，并且中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎已應(yīng)用多年。我科采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過觀察和隨訪，旨在探討關(guān)節(jié)鏡術(shù)結(jié)合應(yīng)用中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及臨床安全性，探討其作用和價值。

1 資料與方法

1.1一般資料入選患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個／ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）；綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥條，可診斷KOA。共98例（均為單膝），隨機分為兩組，治療組中男10例，女39例；對照組中男9例，女40例。治療組中患者年齡最大76歲，最小46歲；病程最短1個月，最長8年。對照組中年齡最大72歲，最小48歲；病程最短1個月，最長7年。兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)均未接受過關(guān)節(jié)鏡治療。

1.2治療方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)我院手術(shù)器械采用統(tǒng)一關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)。采用硬膜外麻醉，常規(guī)順序檢查膝關(guān)節(jié)，一般按髕上囊、內(nèi)外側(cè)隱窩、髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶順序觀察關(guān)節(jié)；鏡下手術(shù)包括：充血增生的滑膜切除，清除游離軟骨碎片，剝脫的軟骨面打磨平整，游離體摘除，退變撕裂的半月板部分修整或部分切除，髁間窩成型，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動的骨贅咬除或磨平，軟骨下骨鉆孔，外側(cè)支韌帶松解及大量生理鹽水關(guān)節(jié)沖洗等。放盡沖洗液，縫合傷口，膝關(guān)節(jié)加壓包扎。術(shù)后均不留置引流管。24小時后開始膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。術(shù)后1天可下床活動，部分負重，1周后完全負重。

1.2.2中藥熏洗方法骨科外用熏洗方（骨傷科醫(yī)院制劑）治療。處方如下：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，牛膝30g，五加皮30g，蘇木30g，防風(fēng)30g，淫羊藿30g，艾葉30g，川椒30g，木瓜60g，絡(luò)石藤30g。

本品為免煎顆粒，用70°左右熱水1000ml沖散，先熏蒸待水溫適度后，再外洗患肢，自術(shù)后第三天開始，每日3次，每次30分鐘。

2 結(jié)果

98例患者手術(shù)過程全部順利，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫2例，均經(jīng)對癥治療后痊愈。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組疼痛視覺模擬評分

表1 兩組疼痛視覺模擬評分

注：兩組內(nèi)比較，治療后較治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義*P＜0.05，＃P＜0.01

組別n治療前治療后1月治療后2月治療后3月治療組49 8．20±0．98 1．12±0．45 1．25±0．58 1．54±0．35對照組49 8．18±0．88 1．14±0．68 2．35±1．06*3．26±1．38＃

表2 兩組治療前后Lysholm評分

表2 兩組治療前后Lysholm評分

注：組間比較，術(shù)前兩組無差異（P＞0.05）；術(shù)后1月、2月、3月、6月差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別n術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月治療組49 50．56±3．3467．35±4．1173．75±3．5476．65±3．1180．85±3．12 21對照組49 50．72±3．1863．82±2．5869．87±1．7976．15±1．2380．28±1．

3 討論

關(guān)節(jié)鏡外科是骨關(guān)節(jié)科發(fā)展的一個里程碑，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)損傷?。?］。關(guān)節(jié)鏡沖洗和清理術(shù)清除了壞死組織、病理介質(zhì)、炎癥介質(zhì)，又改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，緩解關(guān)節(jié)炎癥的進程。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)通過延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展過程，明顯改善病人的生活質(zhì)量，但無法解決骨關(guān)節(jié)炎的病因，并不是一個根治手術(shù)，部分病例在術(shù)后較長時間后仍會復(fù)發(fā)，但它有效緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護了關(guān)節(jié)功能，是微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，根據(jù)病情需要可以反復(fù)進行［3］。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是生物學(xué)和生物力學(xué)因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與功能障礙，隨著病情的發(fā)展，將進一步影響膝關(guān)節(jié)周圍動、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。因此，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)不僅是KOA治療的一個組成部分，術(shù)后必須根據(jù)患者的病情及膝關(guān)節(jié)周圍的動、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能狀況選擇相應(yīng)的治療措施［4］。

熏蒸療法最早見于漢代，《傷科補要》中更為詳細地記載了具體操作方法，通過熱療和藥療的雙重作用，起到疏通氣血，活血化瘀，祛風(fēng)寒濕邪的功效［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為中藥熏洗療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法?；緳C制為：①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入，再通過受熱擴張的毛細血管，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，從而直接達到活血通絡(luò)、止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用。②蒸汽的熱作用：蒸汽本身的熱作用機制與紅外線療法類似?？梢允寡軘U張，促進病變組織的局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙孿，促進炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。實驗研究也證實中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細胞因子基因的表達，提高自由基清除劑SOD活性，從而達到保護關(guān)節(jié)軟骨，治療目的。中藥熏洗療法價格低廉、操作簡便、安全、可靠，非常適合老年人使用［6］。

兩組療效分析從表1中可以看出，治療組患者在術(shù)后1個月、2個月、3個月的VAS較對照組均明顯減低，且2個月、3個月VAS兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明中藥熏洗對膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后患者能夠更明顯的改善癥狀。從表2中可以看出，治療組在術(shù)后Lysholm得分高于對照組，本組資料顯示，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗進行治療，隨訪觀察其療效明顯優(yōu)于對照組，說明中藥熏蒸治療對KOA患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后進一步治療有促進作用，且療效確切?？傊?，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種積極、有效方法，可以明顯緩解癥狀，療效滿意，并具有安全性和可行性。

［1］Dieppe PA，et al．Intraarticular steroids in osteoarthritis［J］．Rheumatol，Rehabil 1980，（19）：212-217．

［2］郭洲，朱寧，王華．關(guān)節(jié)鏡清理治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例療效觀察［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（3）234-236．

［3］徐佑軍，王友，史定偉．關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，（9）：2360．

［4］王新民，馬英才，胡永福，等膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)三氧浴法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］．實用疼痛學(xué)雜志，2010，（8）：254-256．

［5］王文禮，張偉，經(jīng)蕾，等．針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例［J］．上海針灸雜志，2011，30（5）：334-335．

［6］李釗，李朋，劉海全．骨外洗方治療髕股關(guān)節(jié)炎64例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，24（24）：24-25．

手機危害不容忽視

手機對人體的危害主要是電磁輻射。當(dāng)我們用手機打電話時，音頻信號經(jīng)過手機轉(zhuǎn)換為高頻率的信號，然后通過天線以電磁波的形式發(fā)射出去。此時，手機附近就會產(chǎn)生較為強烈的電磁輻射。電磁波輻射人體后被人體皮膚反射或被人體吸收，容易造成對人體的傷害。手機可能會導(dǎo)致腦瘤和眼癌。德國的研究人員發(fā)現(xiàn)，常用手機的人患上眼部腫瘤的機會比其他人多出三倍。手機還會造成記憶力受損，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志的報告顯示，使用手機會造成記憶力受損、睡眠紊亂、頭痛、癲癇及血壓上升等，而兒童受影響的可能性更大。

接通手機最初5秒避免貼近耳朵，天線貼近耳部時，身體對微波的輻射有一定的吸收，所以撥打手機時最好在電話接通4秒～5秒鐘后才貼近耳朵。

手機盡量不要放在口袋、腰間和床頭，不充電的時候也應(yīng)把手機放置在離人體1～2米遠的地方。

——中國中醫(yī)藥報網(wǎng)

Tr eat men t o f Kne e Ost eo ar t h ritis b y t h e Combina tio n o f Ar t h r o s c o pic Su r g e r y a n d He r bal Fumiga tio n

Li Peng li Zhao
（orthopedic hospital，Guangzhou University of traditional Chinesemedicine，Guangzhou，510000，China）

ObjectiveTo explores effectiveness of the Treatment of Knee Osteoarthritis by the combination of the Herbal fumigation and Arthroscopic Surgery．Methodsselects the in-patients in Guangzhou TCM University orthopedic hospital from Mar，2011．to Mar，2013．After Arthroscopic Surgery，treatment group and control group，each group includs 49 cases．Treatment group adopts the Treatment of Knee Osteoarthritis through the combination of Herbal fumigation and Arthroscopic Surgery．Control group adopts Arthroscopic Surgery．Record the Lysholm scale results and VAS scale results in the two groups before and after surgery．The results were analyzed by SPSS software according to statistics method．Resultspostoperative VAS scale and Lysholm score in the two patients group compared with the preoperative have significant differences（P＜0.05）．Two patients in the treatment group during the treatment，VAS scale and the control group，significant differences（P＜0.05）．the Lysholm score and the control group，significant differences（P＜0.05）．Two groups of patients hadn't complications occurring．ConclusionTreatment group overall efficacy superior to control group．Arthroscopic knee debridement combined with herbal fumigation is a safe，effective method for the treatment of knee osteoarthritis，worthy of further promotion．

Osteoarthritis of the knee；Arthroscopic Surgery；Herbal fumigation；Arthralgia syndrome

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.038

：1672-2779（2014）-07-0053-02

張文娟 本文校對：蔡 樺

2013-12-06）