王小龍

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長春130021）

補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸治療慢性精囊炎性血精癥18例

王小龍

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長春130021）

目的觀察補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸治療慢性精囊炎性血精癥臨床療效。方法選用符合慢性精囊腺炎血精診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例，隨機(jī)分成治療組18例和對照組18例。中藥治療組采用補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸治療；西藥對照組口服加替沙星片治療。兩組均7天為一個療程，共兩個療程。結(jié)果治療組痊愈15例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%；西藥對照組痊愈10例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例，總有效率77.7%。治療組與兩對照組比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸治療慢性精囊炎性血精療效更為確切。

補(bǔ)陽還五湯；抵當(dāng)丸；慢性精囊炎性血精癥

2012年8月至2013年10月，我們嘗試應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸治療慢性精囊炎性血精癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療該病療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料36例門診病人，年齡最小30歲，最大60歲；病程最短6個月，最長3年。將上述病人隨機(jī)分成兩組：中藥治療組18例，和西藥對照組共18例。組間的年齡、病程等各指標(biāo)無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］與《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》［2］擬定。①射精時排出血精，可伴射精痛、性功能減退或下腹會陰和兩側(cè)腹股溝脹痛不適，或尿急、尿頻，或血尿，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。②肛門指診前列腺上緣兩側(cè)有觸痛，精囊腫大。③實(shí)驗(yàn)室檢查：精液中有大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。④B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙，囊內(nèi)透聲差。⑤精液病原體培養(yǎng)可找到細(xì)菌或微生物。⑥排除精囊腫瘤、精囊結(jié)核及前列腺癌的血精。具備①③和其他一項(xiàng)以上者即可確診為慢性精囊炎性血精。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的18～60歲的成年男性均納入臨床觀察。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及精囊擴(kuò)張、精囊囊腫、精囊淀粉樣變性、精囊惡性腫瘤、精囊損傷、精囊結(jié)石、副中腎管囊腫、異位前列腺組織和前列腺炎引起的血精。全身性疾病如肝硬化、血吸蟲病、高血壓、腎結(jié)核等引起的血精。

1.5治療方法

1.5.1治療組口服中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯合抵當(dāng)丸，處方：桃仁15g，紅花10g，川芎15g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，黃芪30g，地龍10g，水蛭3g，牛虻1.5g，酒大黃10g。日1劑，以上療法7天為一療程，共兩療程。

1.5.2對照組單純以加替沙星片0.2g，每天2次，口服。7天為一療程，共兩個療程。

1.5.3注意事項(xiàng)在治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①慢性精囊炎性血精癥多因?yàn)榛颊叩谝淮纬霈F(xiàn)血精癥時對該疾病不了解或不重視，往往失治、誤療而導(dǎo)致病情遷延不愈。所以我們臨床醫(yī)生遇到血精癥患者一定詳細(xì)、耐心的交代病情，提高患者的依從性，有利于降低血精癥的復(fù)發(fā)率。②治療的過程中，要求禁房事，當(dāng)患者兩次遺精精液中沒有帶血，方可房事。③禁酒、過度勞累、著涼。④患者如合并其他男科疾病應(yīng)及時治療。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)藥治療炎癥學(xué)》［3］，治愈：精血主證及伴隨癥狀、體征消失，精液檢查正常，X線及B超示無異常。顯效：精血消失，精液檢查無紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞，B超及X線造影示精囊明顯縮小。有效：精血主證和體征較前減輕，精液檢查有少量紅白細(xì)胞，X線及B超示精囊較前有不同程度縮小。無效：治療2～3個療程，精血主證、體征、精液檢查及B超、X線與治療前相比無明顯變化。

2.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與兩對照組比較有顯著差異（P＜0.05），中藥治療組療效優(yōu)于西藥對照組。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為精囊是一對高度蟠曲的盲管狀腺體，其管腔內(nèi)黏膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室，當(dāng)精囊出現(xiàn)炎癥時，因其本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而引流不暢［5］。同時精囊的血液供應(yīng)來自于膀胱下動脈的細(xì)小分支，血液循環(huán)差，導(dǎo)致全身性用藥（抗生素）在精囊局部的藥物濃度極低，致使病菌不能被有效消滅，病變遷延難愈。

中醫(yī)學(xué)對血精癥有較早的認(rèn)識，中醫(yī)文獻(xiàn)最早有關(guān)血精的記載見于隋代巢元方《諸病源候論·虛勞精血出候》，隋代將血精歸于虛勞，明代以后歸于赤白濁及遺精。筆者認(rèn)為血精癥的早期病機(jī)認(rèn)識多以下焦?jié)駸?、陰虛火旺故治療多以清熱利濕、滋陰清熱為主；而血精癥遷延不愈，出現(xiàn)氣血虧虛，運(yùn)化無力而生血瘀。補(bǔ)陽還五湯方中重用生黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸尾擅于活血，具有化瘀而不傷血之妙，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，抵當(dāng)丸方中水蛭、牛虻、酒大黃具有破血逐瘀，去陳生新之力，能到其他藥物無法到達(dá)之處，兩方合用能達(dá)到補(bǔ)虛破血、逐瘀生新之功，使久病之疾得以清除。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：49．

［2］歐陽恒，王明忠．中西醫(yī)臨床性病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：257．

［3］潘鴻鵠．中醫(yī)藥治療炎癥學(xué)（續(xù)本）·精囊炎篇［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：5．

［4］沈映君，李儀奎．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：12．

［5］Coppens L．Diagnosis and treatment of obstructive seminal vesicle pathology．Acta Urol Belg，1997，65：11-19．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.030

：1672-2779（2014）-07-0044-02

張文娟 本文校對：佟志剛

2013-12-06）