江運(yùn)超

（湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云夢(mèng)432500）

活血化瘀法內(nèi)科的應(yīng)用探析

江運(yùn)超

（湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云夢(mèng)432500）

目的探討中醫(yī)內(nèi)科中活血化瘀的應(yīng)用效果。方法按照患病類型將中醫(yī)內(nèi)科收治的148例有不同程度瘀血癥狀的患者分為心悸組22例、胸痹組17例、胃痛組25例、噎膈組21例、腹痛組30例和頭痛組33例，6組患者均采取活血化瘀法治療，觀察臨床療效。結(jié)果6組有不同程度瘀血癥狀的患者采取活血化瘀中藥治療后治療總有效率均超過(guò)95%，療效滿意。結(jié)論活血化瘀是中醫(yī)內(nèi)科的重要治療原則之一，療效確切，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；活血化瘀；中醫(yī)藥療法

瘀血是機(jī)體發(fā)病后病情進(jìn)展過(guò)程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，主要是由離經(jīng)之血、血行不暢在臟腑和血脈中停滯的血液等淤積形成。瘀血也是導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠直接或間接作用于臟腑和血脈影響疾病發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)活血化瘀法辨證治療瘀血能夠改善患者臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等［1］?，F(xiàn)對(duì)我院采取活血化瘀法治療中醫(yī)內(nèi)科收治的有不同程度瘀血癥狀患者的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院中醫(yī)內(nèi)科收治的148例患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查確診，心悸者主要表現(xiàn)為心悸不安、心痛時(shí)有發(fā)作、胸悶、唇甲發(fā)青、舌質(zhì)發(fā)暗、脈結(jié)代；胸痹者主要表現(xiàn)為不定時(shí)心胸疼痛伴隨胸悶、舌質(zhì)發(fā)暗、有較薄舌苔、脈弦澀；胃痛者主要表現(xiàn)為胃部不定時(shí)劇痛，飯后加劇、舌質(zhì)發(fā)暗、脈弦澀；噎膈者主要表現(xiàn)為飲食困難、進(jìn)食后嘔吐、舌質(zhì)發(fā)暗、脈細(xì)澀；腹痛者主要表現(xiàn)為腹部有針刺樣疼痛、痛處局限于腹部、舌質(zhì)發(fā)暗、脈細(xì)澀；頭痛者主要表現(xiàn)為頭部有錐刺樣疼痛、經(jīng)久不愈、舌質(zhì)發(fā)暗、舌苔薄且白、有瘀斑，脈細(xì)澀。按照患病類型分為心悸組22例、胸痹組17例、胃痛組25例、噎膈組21例、腹痛組30例和頭痛組33例。6組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較［n（%）］

1.2方法心悸者給予丹參24g，桃仁12g，生地黃12g，赤芍12g，當(dāng)歸24g，川芎12g和紅花6g治療，用以活血化瘀，理氣通絡(luò)；胸痹者給予血府逐瘀湯加減和柴胡疏肝散加減治療，用以活血化瘀，通脈止痛；胃痛者給予失笑散合丹參飲治療，用以通絡(luò)化瘀，理氣和胃；噎膈者給予通幽湯加減治療，用以破血行瘀，滋陰養(yǎng)血；腹痛者給予少腹逐瘀湯治療，用以活血化瘀，活絡(luò)止痛；頭痛者給予通竅活血湯治療，用以活血化瘀，通竅止痛［2］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1983年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。滿分28分，積分增加≤4分為無(wú)效；積分增加4～10分為有效；積分增加10～14分為顯效；積分增加l4分以上者為基本痊愈。

2 結(jié)果

6組有不同程度瘀血癥狀的患者采取不同活血化瘀中藥方給藥治療后治療總有效率均超過(guò)95%，療效滿意，見(jiàn)表2。

表2 6組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血是由于血液運(yùn)行不暢或血離經(jīng)脈后瘀積而形成。瘀血形成的因素較多，主要包括血出致瘀、氣滯血瘀、因虛致瘀、血寒致瘀、血熱致瘀等?；颊唣鲅课徊煌?，臨床癥狀有一定差異，但均表現(xiàn)為局部疼痛、出現(xiàn)腫塊、出血、青甲、舌質(zhì)發(fā)暗以及脈象異常等?；钛龇ㄖ委燄鲅Y狀患者，主要使用具有祛瘀、止血、活血、通脈、消腫和止痛效果的中藥配伍治療［3］。在具體應(yīng)用過(guò)程中要針對(duì)患者瘀血部位及臨床癥狀進(jìn)行辨證治療，用藥要靈活。如有出血的患者宜給予行氣止血和活血化瘀治療；身體虛弱的患者宜給予益氣養(yǎng)血和活血化瘀治療；熱毒挾瘀的患者宜給予解毒和活血化瘀治療；痰瘀交阻的患者宜給予化痰和活血化瘀治療等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類藥物具有舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)、降低血管阻力、增強(qiáng)心臟收縮等效果，也具有一定抗血栓和改善血液微循環(huán)的作用［4］。

本研究結(jié)果顯示，6組有不同程度瘀血癥狀的患者采取不同活血化瘀中藥方給藥治療后治療總有效率均超過(guò)95%，療效滿意。

但需要注意的是活血化瘀法具有兩面性，其既可祛邪，也可傷陰。因此，辨證用藥過(guò)程中必須確診患者有瘀血證方可使用活血化瘀法治療。當(dāng)然，也需要考慮患者發(fā)生瘀血的原因，不可隨意用藥。同時(shí)，活血化瘀治療在達(dá)到瀉其有余、損其大半的效果后宜采取攻補(bǔ)兼施的方法治療，不能夠?yàn)E用活血化瘀峻劑［5］。對(duì)于出血患者要避免使用破血逐瘀峻劑，配伍諸藥時(shí)堅(jiān)持上部出血不用有升提效果的藥，下部出血不用有沉降效果的藥。對(duì)于表證未解的患者應(yīng)先解表證再進(jìn)行活血化瘀治療。切忌孕婦不可急于活血化瘀治療，避免發(fā)生墜胎下血。

總之，活血化瘀是中醫(yī)內(nèi)科的重要治療原則之一，療效確切，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

［1］曾德祥．活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科臨床的運(yùn)用［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（5）：109-111．

［2］李安瓊．活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科的臨床治療應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：168-169．

［3］游同源．活血化瘀法在內(nèi)科臨床應(yīng)用概述［Z］．首屆江西省科協(xié)學(xué)術(shù)年會(huì)江西省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展論壇論文集［C］．首屆江西省科協(xié)學(xué)術(shù)年會(huì)江西省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展論壇，2010：132-135．

［4］蘇保江．活血化瘀治則在中醫(yī)內(nèi)科臨床的應(yīng)用［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（5）：629-630．

［5］張須學(xué)，王書(shū)梅．《金匱要略》中活血化瘀方劑作用探析［Z］．第十五屆全國(guó)中醫(yī)藥文化學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集［C］．第十五屆全國(guó)中醫(yī)藥文化學(xué)術(shù)研討會(huì)，2012：275-276．

中藥煎制方法有講究

湯劑是中藥使用當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的一種劑型，湯藥組方靈活，即可內(nèi)服，也可外洗。湯藥煎制的方法是否得當(dāng)直接影響到藥物的療效，甚至于產(chǎn)生毒副作用，所以必須強(qiáng)調(diào)科學(xué)的煎制。

中藥最好用沙鍋，瓦罐或搪瓷罐也可，忌用鋁、鐵、銅等金屬容器，因?yàn)橹兴幊煞謴?fù)雜，可能和金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)身體有害的物質(zhì)。煎藥前首先應(yīng)將藥物加水浸泡1小時(shí)左右，以利有效成分的煎出。煎藥一般先用大火（武火）煮沸后再小火（文火）煮。一些需特殊煎制的藥物，如貝殼類、礦物類及某些果實(shí)等因不易煎出，需先煎30分鐘，然后與其余藥同煎；而薄荷、砂仁、豆蔻、藿香等不易久煎，應(yīng)在收藥前10分鐘才能放入，以減少有效成分的揮發(fā)；赤石脂、青黛、車前子等帶有毛狀物或形狀為小粒狀藥物，常使湯液渾濁而難服，煎前應(yīng)先用紗布包好再和其他藥一起煎。對(duì)于西洋參、人參、羚羊角粉等貴重藥品，應(yīng)單純煎，以免浪費(fèi)。附子、雷公藤需要久煎，因?yàn)檫@些藥隨煎煮時(shí)間延長(zhǎng)副作用隨之減少，而山豆根則隨煎煮時(shí)間加長(zhǎng)毒副作用增強(qiáng)。

煎藥時(shí)應(yīng)有專人看管，以免水多溢出使藥物有效成分流失，或因水少把藥熬焦。對(duì)于工作繁忙的上班族，沒(méi)有時(shí)間和耐心自己煎藥的，可以在醫(yī)院代煎。

——中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

Ap plic a tio n Anal ysis o f In t e r n al Me dicin e in t h e Bloo d Cir c ula tio n

Jiang Yunchao
（Internalmedicine departerment，Yunmeng County Hospital of traditional Chinesemedicine，Hubei province，Yunmeng，432500，China）

ObjectiveTo evaluate the effect of internal medicine in the blood circulation．MethodsAccording to the typeof the148 cases of illness have varied degrees of congestion symptoms in patients admitted to our hospital internal medicine group is divided into 22 cases of heart palpitations，chest stuffiness group 17 cases，25 cases of stomach pain group，21 cases of dysphagia group，30 cases of abdominal pain and headache 33 patients，6 patients were taking blood circulation treatment，observation of clinical efficacy．ResultsSix groups have varied degrees of congestion symptoms in patients taking prescription blood circulation after administration of various therapeutic total effective rate of over 95%satisfactory．ConclusionBlood circulation is one of the important principles of internal medicine in the treatment and effective，with a wide range of application value．

Internal medicine；Blood circulation；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.008

：1672-2779（2014）-07-0015-02

張文娟 本文校對(duì)：宋菊萍

2013-12-09）