王 彬 WANG Bin

高芳琴 GAO Fangqin

夏斌麗 XIA Binli

范 林 FAN Lin

雷勵團 LEI Lituan

張雪林 ZHANG Xuelin

口服酒石酸美托洛爾對640層CT冠狀動脈成像輻射劑量的影響

王 彬 WANG Bin

高芳琴 GAO Fangqin

夏斌麗 XIA Binli

范 林 FAN Lin

雷勵團 LEI Lituan

張雪林 ZHANG Xuelin

目的探討口服酒石酸美托洛爾降低心率對640層CT冠狀動脈造影檢查輻射劑量的影響。資料與方法收集行冠狀動脈CTA檢查的60例患者，患者靜息心率均≥80次/min，檢前口服25～50 mg酒石酸美托洛爾，根據(jù)掃描時患者心率分為3組，A組心率＜65次/min，B組心率65～80次/min，C組心率80～90次/min，每組各20例。對各組的圖像質(zhì)量評分、輻射劑量（ED）進行統(tǒng)計分析。結(jié)果A組圖像質(zhì)量評分高于B、C組，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.370、0.717, P＞0.05）。A、B組ED分別比C組降低72.1%、44.6%，A組與B組、A組與C組、B組與C組ED比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=－44.171、－29.051、－19.010, P＜0.05）。結(jié)論640層CT冠狀動脈造影檢查前口服酒石酸美托洛爾在降低心率的同時可以有效降低患者的ED。

冠心??；冠狀血管造影術；體層攝影術，X線計算機；酒石酸鹽類；美托洛爾；輻射劑量

冠狀動脈疾病是危害人類健康的重大疾病之一[1,2]。隨著多層螺旋CT掃描技術的不斷提高，冠狀動脈CT血管造影（CTA）已成為臨床首選的冠心病診斷方法[3-5]。如何在CTA檢查中降低輻射劑量（ED）成為研究的熱點[6]。本文回顧性分析60例行冠狀動脈CTA患者的資料，旨在探討檢查前口服酒石酸美托洛爾降心率藥物對冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量及ED的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011-10～2012-10東莞康華醫(yī)院收治的靜息心率≥80次/min，且行冠狀動脈CTA檢查的60例患者，其中男41例，女19例；年齡25～79歲，平均（58±10）歲。排除合并哮喘、低血壓等患者。患者檢查前12 h內(nèi)不飲用含咖啡因類的飲品，檢查前2～4 h禁食。檢前口服25 mg酒石酸美托洛爾，30 min后測量心率，每分鐘心率下降10次以上者直接行冠狀動脈CTA檢查；心率無明顯下降者再次口服25 mg酒石酸美托洛爾，30 min后行冠狀動脈CTA檢查。每例患者口服酒石酸美托洛爾總劑量不超過50 mg。根據(jù)掃描時心率將患者分為3組，A組心率＜65次/min，B組心率65～80次/min，C組心率81～90次/min，每組各20例。3組身高、體重、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba 640層CT機，患者取仰臥位，掃描范圍為氣管分叉下方至膈肌下10 mm左右。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流400 mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.35 s/r。于肘正中靜脈下埋置20G靜脈留置針，采用雙筒高壓注射器以4.5～5.5 ml/s注入50～60 ml非離子型對比劑碘帕醇（370 mgI/ml），后續(xù)注入40 ml生理鹽水。采用手動觸發(fā)方式，所有患者均采用前瞻性心電門控。A組采集時相為70%～80% R-R間期，采集1個心動周期；B組采集時相為30%～80% R-R間期，采集2個心動周期；C組采集時相為30%～80% R-R間期，采集3個心動周期。以5% R-R間期為間隔單位重建多時相容積數(shù)據(jù)包，重建層厚0.5 mm，間隔0.25 mm，選取清晰顯示冠狀動脈節(jié)段的橫斷面圖像，將該時相數(shù)據(jù)傳至Vitrea FX后處理工作站，應用血管分析軟件重組得到冠狀動的容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）及曲面重組（CPR）圖像。

1.4 圖像質(zhì)量分析 由2名CT科主治醫(yī)師采用雙盲法分析各組圖像冠狀動脈節(jié)段的顯示數(shù)目、細小分支顯示率、血管邊緣銳利度、管腔內(nèi)對比劑密度，并進行圖像質(zhì)量評分：4分：冠狀動脈顯示13節(jié)段以上，3級以上分支可顯示，血管邊緣光滑銳利，管腔內(nèi)對比劑顯示清晰；3分：4項中1項不符；2分：4項中2項不符；1分：4項中3項不符?！?分的圖像是滿足診斷要求的圖像[7,8]。記錄各組分值，評分不一致時協(xié)商達

圖1 女，55歲，受檢心率62次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動脈前降支血管邊緣銳利，圖像質(zhì)量評分4分

圖3 女，31歲，受檢心率84次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動脈前降支血管顯示良好，邊界清晰，圖像質(zhì)量評分4分

2.2 ED及圖像質(zhì)量評分的比較 A、B組ED分別比C組降低72.1%、44.6%。A組與B組、A組與C組、B組與C組ED比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=－44.171、 －成一致。

1.5 ED記錄 根據(jù)掃描時自動計算得到的容積CT劑量指數(shù)（CTDI vol）和劑量長度乘積（DLP），ED=DLP×k，k =0.017 mSv/(mGy·cm)[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件， A、B、C組ED、圖像質(zhì)量評分比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評分 A組圖像質(zhì)量評分高于B、C組，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.370、0.717, P＞0.05）（表1）。掃描時心率高低對圖像質(zhì)量無明顯影響，各組掃描圖像均可滿足診斷要求（圖1～3）。

表1 各組圖像評分

圖2 男，56歲，受檢心率75次/min。A.心臟VR圖像示血管分支豐富，末梢顯示清晰；B. CPR圖像示冠狀動脈前降支顯示良好，圖像質(zhì)量評分4分

29.051、－19.010, P＜0.05）。見表2。

表2 各組ED及圖像評分比較

3 討論

640層CT機具有320排寬度為0.5 mm的探測器，單圈掃描可以覆蓋16 cm范圍。行冠狀動脈CTA時不需要移動檢查床，采用軸位掃描，球管旋轉(zhuǎn)一圈即可以覆蓋整個心臟，較寬的覆蓋范圍及軸位掃描模式為縮短掃描時間、降低ED奠定了基礎。此外，640層CT機將傳統(tǒng)的螺旋掃描方式改為軸位掃描，避免了高心率患者螺旋掃描多扇區(qū)分離及不同心動周期冠狀動脈處于不同相位空間而使圖像出現(xiàn)錯層偽影的問題。

在冠狀動脈CTA檢查中，心率是影響圖像質(zhì)量的主要因素之一[10]。640層螺旋CT機單圈旋轉(zhuǎn)時間為350 ms，單圈掃描時間分辨率為175 ms。針對不同的心率，采用單次或多次心動R-R間期曝光，結(jié)合多扇區(qū)重建方式可以有效提高時間分辨率[11]。多扇區(qū)重建方式在提高時間分辨率的同時，可能降低圖像敏感度，低心率患者CTA圖像質(zhì)量高于中、高心率患者[12,13]。

本研究中，A組患者在掃描時心率＜65次/min，冠狀動脈在舒張晚期出現(xiàn)低速平臺期，采用前瞻性門控觸發(fā)，球管旋轉(zhuǎn)一周在70%～80% R-R間期曝光，曝光時間和單個心動周期中心臟的相對靜止時相吻合，單次心動周期即可以獲得較高質(zhì)量的圖像，且ED較低，為（3.93±0.94）mSv。隨著心率的增加，收縮期與舒張期時間縮短，冠狀動脈運動的相對靜止時相也縮短，且向收縮期移動。若繼續(xù)采用單個心動周期，其成像時間占單個心動周期的比例將相應地增加，包含的時相也相應地增多，心臟搏動偽影的增加將導致圖像質(zhì)量下降。為了解決由于心率增加造成圖像質(zhì)量下降的問題，B、C組患者利用多個心動周期數(shù)據(jù)結(jié)合多扇區(qū)重建法來增加圖像的時間分辨率，3組圖像在各種重建方式上的顯示無明顯差異。另外，由于心率的增加，冠狀動脈顯示的最佳時相發(fā)生較大波動。為了適應高心率患者心臟相對靜止期的波動，B組和C組分別采用了2個和3個心動周期，且每個心動周期增寬曝光相位寬度，采用30%～80% R-R間期曝光，患者ED分別 為（7.80±0.79）mSv、（14.08±1.25）mSv， 即A組的曝光時間短于B、C組，且其ED最低。

酒石酸美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可以減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，從而降低心率、心排出量及血壓。由于部分患者有酒石酸美托洛爾服藥史，具有一定的耐藥性，再加上個人對藥物的敏感程度不同，口服25 mg酒石酸美托洛爾后不能有效降低心率，需增加藥物用量，但過多的藥物可能增加受檢者的風險。在本研究中，給予酒石酸美托洛爾后，心率下降幅度差異較大。若采用一種方法將所有患者的心率安全有效地降低到65 次/min以下，低劑量冠狀動脈成像方法將覆蓋更多的受檢人群，進一步減少640層CT冠狀動脈成像的ED，有利于該檢查項目在臨床中的推廣應用。

總之，在640層CT冠狀動脈造影檢查中，采用軸位掃描結(jié)合多扇區(qū)重建方法，心率不再是影響圖像質(zhì)量的主要因素，但不同心率對應不同的掃描模式，低心率患者比高心率患者接受的ED低。對于高心率無禁忌證患者，采用640層CT冠狀動脈造影前口服酒石酸美托洛爾降低心率，可以有效降低患者的ED。

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（責任編輯 唐 潔）

Effect of Metoprolol Tartrate on the Radiation Dose of Coronary CT Angiography with 640-slice CT

PurposeTo explore the effect of Metoprolol Tartrate oral taking on the radiation dose of coronary CT Angiography examination on 640-slice CT by slowing down the heart rate.Materials and MethodsSixty patients with rapid heart rate (more than 80 beats/min) were given 25-50 mg Metoprolol Tartrate prior to coronary CTA scan, all the subjects were divided into three groups with 20 cases in each group according to their heart rates during the scan: group A: heart rate less than 65 beats/min, group B: heart rate between 65 beats/min and 80 beats/min, group C: heat rate between 80 beats/min and 90 beats/min. The differences of image quality and effective dose between different groups were statistically analyzed.ResultsImage quality of group A was higher than that of group B and group C, but the difference was not statistically signifcant (t=0.370, 0.717; P＞0.05). Compared with group C, the effective radiation dose of group A and group B was lower down for 72.1% and 44.6%, statistical signifcant differences were observed between group A and group B, group A and group C, and group B and group C (t=－44.171,－29.051, －19.010; P＜0.05).ConclusionPatients' heart rate and effective radiation dose can be effectively reduced by taking Metoprolol Tartrate before undergoing coronary CTA with 640-slice CT.

Coronary disease; Coronary angiography; Tomography, X-ray computed; Tartrates; Metoprolol; Radiation dosage

東莞康華醫(yī)院放射科 廣東東莞 523080

王 彬

Department of Radiology, Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Address Correspondence to: WANG Bin

E-mail: 287520573@qq.com

R543.3；R445.3

2013-11-27

修回日期：2014-01-14

中國醫(yī)學影像學雜志

2014年 第22卷 第2期：139-141

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(2): 139-141

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.02.018