卞新浩

·病例報告·

鼻咽部毛息肉1例

卞新浩

資料 患者女性，出生后91 d。因哺乳時嗆咳、睡覺時打鼾91 d，發(fā)現(xiàn)口咽部腫物3 d于2013年9月14日入院?；純撼錾笤诓溉闀r嗆咳、入睡時打鼾。3 d前經(jīng)外院檢查，發(fā)現(xiàn)口咽部腫物，壓舌刺激時腫物可滑入口腔引起窒息，回納腫物到咽腔后窒息緩解。入院體格檢查：口咽部可見香腸狀、粉紅色、帶蒂腫塊，表面光滑，蒂部位于鼻咽部偏左側(cè)，活動度大，無潰爛及活動性出血。血細胞分析：血紅蛋白86 g/L、紅細胞計數(shù)2.82×1012/L。血凝、心電圖、X線片檢查均正常?；純簾o手術(shù)禁忌證。診斷為鼻咽部先天性腫塊(皮樣囊腫？)、中度貧血。入院3 h后在氣管插管全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)腫塊蒂部位于鼻咽左側(cè)壁咽鼓管圓枕下部。用1號絲線結(jié)扎腫塊蒂部，在將腫物向口腔外牽拉的過程中，腫物自行離體。創(chuàng)面少量滲血，經(jīng)腎上腺素鹽水棉球壓迫數(shù)分鐘后滲血停止。腫物呈香腸狀,長5 cm，頭端粗，直徑1.5 cm，蒂端細，直徑0.8 cm，表面光滑，長有多根細小毛發(fā)，呈灰紅色外觀，質(zhì)軟，有血供。病理檢查顯示：腫物5.0 cm×(0.8～1.5)cm，質(zhì)軟，色灰白，息肉狀，表面有毛發(fā)，包膜邊界清楚，切面呈灰白實質(zhì)性。顯微鏡下觀察：表面為鱗狀上皮，其下可見毛囊、汗腺，中央為脂肪及軟骨、纖維結(jié)締組織(圖1～2)。病理診斷為鼻咽部毛息肉。住院5 d痊愈出院。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

圖1. 鱗狀上皮下可見毛囊、汗腺、脂肪組織和

圖2. 軟骨、纖維結(jié)締組織(HE×40)

討論 毛息肉是一種罕見的口咽部或鼻咽部的先天性畸形，其組織發(fā)生同皮樣囊腫，系局部組織發(fā)育異常所致，由外、中兩層胚葉的組織構(gòu)成，生長于新生兒咽后壁的中線或近中線處。毛息肉是先天性良性腫瘤，生長緩慢、不出血[1]。女性與男性的發(fā)生比例約6∶1，常在新生兒期發(fā)現(xiàn)，偶見于兒童[2]。因腫塊堵塞口咽部與鼻咽部，導(dǎo)致進食困難或呼吸困難。當新生兒出現(xiàn)鼻道阻塞、呼吸窘迫、不明原因嘔吐時，應(yīng)考慮毛息肉的可能。治療大多數(shù)考慮外科手術(shù)切除。毛息肉堵塞口咽部與鼻咽部可導(dǎo)致新生兒窒息，應(yīng)盡早手術(shù)[3]。在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，術(shù)中可明確毛息肉的蒂部大小、位置，觀察與評估腫物的血運狀況，避免X線檢查對新生兒的潛在影響，并有助于腫物完整摘除及創(chuàng)面止血處理，以提高手術(shù)質(zhì)量、保證手術(shù)安全。毛息肉外科手術(shù)切除后復(fù)發(fā)罕見。有報道毛息肉可自行由患兒口中咳出，咳出后患兒無任何癥狀且經(jīng)X線透視檢查無任何異常[2]。

[1] 李愛民，劉曉暉，王希軍.鼻咽部毛發(fā)息肉一例[J].中華病理學(xué)雜志，1999，28(2)：123.

[2] 安會波，張莉，王青霞.口咽軟腭毛息肉2例[J].臨床與試驗病理學(xué)雜志，2010, 26(4)：508-509.

[3] 武海燕，唐英姿，何利麗，等.新生兒咽部毛息肉7例臨床病理分析[J].臨床與試驗病理學(xué)雜志，2013,29(2)：204-205.

(本文編輯 楊美琴)

湖南省石門縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 石門 415300

卞新浩(Email: bxhsmx@163.com)

2014-02-07)