專(zhuān)家：是否需要服藥要看高血脂的程度和種類(lèi)

目前全國(guó)高血脂病人3.05億，患病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)高血壓。成年人中每一百人就有30人有血脂增高的問(wèn)題。血脂高最大的危害就是會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病。

高血脂患者到底用不用服藥治療？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師頊志敏為您提示：血脂增高主要分為膽固醇增高和甘油三酯增高。如果是甘油三酯小幅增高，可以采取健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)血脂，不必要服藥。但如果是大幅增高，或者是膽固醇增高，則必須服藥。

血脂增高分兩類(lèi)

分別以膽固醇、甘油三酯增高為主

目前在我國(guó)，高血脂患者是個(gè)數(shù)量很大的群體，已經(jīng)達(dá)到了3.05億，比高血壓患者還要多。

很多人都會(huì)有一個(gè)錯(cuò)覺(jué)：肥胖的人較容易高血脂，而瘦子相對(duì)而言就安全一些。其實(shí)不盡然。的確，肥胖人群中的高血脂很多，但是瘦人中也有人患有高血脂病。

高血脂對(duì)于心腦血管的損害很?chē)?yán)重。有一名65歲的老年人，得了典型的冠心病、心絞痛，醫(yī)院經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的膽固醇非常高，總膽固醇達(dá)到了8左右了，低密度脂蛋白，也就是人們所說(shuō)的“壞膽固醇”在5左右。醫(yī)院由此判斷：該患者屬于由高膽固醇引起動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致冠心病、心絞痛。

高血脂分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是膽固醇增高為主的，另一類(lèi)是甘油三酯增高為主的。前者危險(xiǎn)性大，后者危險(xiǎn)性小。高血脂患者中的瘦人往往是以膽固醇增高為主的，而其中的胖人則大部分是甘油三酯為主的，當(dāng)然，如果甘油三酯增高過(guò)多也是很危險(xiǎn)的。

也就是說(shuō)，在高血脂帶來(lái)的危險(xiǎn)因素中，有“老大”和“老二”，“老大”是膽固醇，“老二”是甘油三酯。

“高危人群”更要小心

7類(lèi)人每年至少測(cè)一到兩次血脂

和所有疾病一樣，高血脂癥的患病幾率在不同人群中是不一樣的。那么，究竟哪些人群更危險(xiǎn)，更要重視血脂的監(jiān)測(cè)呢？

高血脂癥高危人群包括7種：一是有冠心病、或者腦或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的患者；二是有高血壓、糖尿病、肥胖或吸煙者；三是有動(dòng)脈粥樣硬化家族史的人；四是有任何種類(lèi)的黃色素瘤者；五是家族性血脂異常家系成員；六是40歲以上的男性；七是絕經(jīng)后的女性。

屬于這7點(diǎn)中的任意一點(diǎn)的人，都一定要注意。比如第一類(lèi)高危人群，應(yīng)該每年至少測(cè)一次血脂，如果吃降脂藥的，每年至少測(cè)兩次。如果幾年不測(cè)血脂，一旦膽固醇高得不可收拾了，就會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)。第二類(lèi)高危人群，屬于“雪上加霜”類(lèi)型。好幾種危險(xiǎn)因素湊在一起，非常易得動(dòng)脈粥樣硬化病，所以一定要密切監(jiān)測(cè)血脂；第三類(lèi)高危人群是有家族史的，什么叫有家族史？指的是直系親屬，包括父母、兒女、兄妹。如果一個(gè)家族中有兩個(gè)或以上的人有高血脂或高血壓病的就更要小心了，這就是說(shuō)有家族遺傳的傾向了，因此就更要重視。

高危因素中還包括年齡因素。按照國(guó)際慣例，高血脂的“危險(xiǎn)年齡”是指男性45歲、女性55歲。但是，中國(guó)男士的高血脂的“危險(xiǎn)年齡”更低，是40歲。女性是55歲以后，也就是絕經(jīng)期。處于“危險(xiǎn)年齡”的這些人要早期查血脂，每年至少查一次，這樣就不會(huì)“漏網(wǎng)”了，否則，兩三年查一次就很容易“漏網(wǎng)”了，那樣的話就很容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化了。

高血脂該不該用藥？

要看高血脂的程度和種類(lèi)

高血脂患者是否需要用藥，要看高血脂的程度和種類(lèi)。

甘油三酯1.7以下是完全正常，如果加一倍為3.4，就是輕度增高了，如果再加一倍到了51就是比較嚴(yán)重的增高了，而在重度增高和輕度增高之間屬于中度增高。

如果是輕度增高，危害并不大，但如果患者既有糖尿病又有動(dòng)脈硬化的病的情況下，甘油三酯增高就會(huì)雪上加霜了。而如果只有甘油三酯高，而且屬中輕度，就問(wèn)題不大，用生活方式改善即可。所以中輕度的甘油三酯高不須吃藥，而須調(diào)節(jié)生活方式，“少吃多動(dòng)，減肥苗條。”

有位病人是個(gè)二十幾歲的小伙子，甘油三酯3.8。醫(yī)生建議他不要吃藥，只需改善生活方式。病人按照“少吃多動(dòng)，減肥苗條”的醫(yī)囑堅(jiān)持了一段時(shí)間，體重也減了五公斤。后來(lái)一化驗(yàn)血脂，甘油三酯竟奇跡般地減到了2.0，已經(jīng)很接近正常值了！

另外一個(gè)病例的病人是30多歲的一個(gè)女性。她的膽固醇很高，低密度脂蛋白也就是“壞膽固醇”達(dá)到了5！醫(yī)生給她開(kāi)了藥，同時(shí)囑她改善生活方式。

以上兩個(gè)病例都是很典型的。血脂分兩個(gè)方面，一個(gè)是膽固醇，一個(gè)是甘油三酯。高血脂最重要的是膽固醇，如果甘油三酯輕度高，一般不要吃藥，改善一段時(shí)間的生活方式，一般很快就會(huì)明顯下降，幅度能達(dá)50%到80%。

但高膽固醇不行，光靠改善生活方式效果不好。應(yīng)該說(shuō)，降低甘油三酯，更多的依賴(lài)外源性的因素，比如飲食、鍛煉等；而降低膽固醇，則要依賴(lài)內(nèi)源性的因素，可以說(shuō)，肝臟就是個(gè)合成膽固醇的大工廠。有些人的肝臟合成膽固醇的功能太強(qiáng)，所以膽固醇就容易升高。

所以說(shuō)，兩種高血脂要降，目標(biāo)不一樣，方法也不一樣。膽固醇高的病人，如果不用他汀類(lèi)藥物降，是無(wú)論如何降不下去的。有的人說(shuō)：我整天吃水煮白菜，可怎么血脂還高？這就是因?yàn)槟懝檀继摺⒏闻K的功能太強(qiáng)的緣故，所以就要用降膽固醇的藥抑制肝臟合成膽固醇的功能。

這些病例怎么辦？

高危人群和低危人群要區(qū)別對(duì)待

高血脂的高危人群和低危人群由于“危險(xiǎn)系數(shù)”不同，應(yīng)對(duì)的方式也不同。專(zhuān)家就此舉出兩個(gè)病例。

屬于低危人群的：一位女士40來(lái)歲，平常什么病也沒(méi)有，就是甘油三酯明顯增高，達(dá)到了7.16。按照常規(guī)這樣的病例應(yīng)該吃藥。但是醫(yī)生與她溝通以后，她本人不甘心，想用改善生活方式的辦法試一試。于是醫(yī)生給她建議：先改善生活方式，過(guò)三五個(gè)月再查。如果達(dá)到正常水平了，或者降到3.4以下了，就不吃藥了。

另一個(gè)病例則屬于高危人群。她的“壞膽固醇”達(dá)4.0，并且她有冠心病。對(duì)于冠心病患者，這種“壞膽固醇”就是很糟糕的了，屬于重度增高。因此需要強(qiáng)化治療。也就是說(shuō)一定要服藥了，同時(shí)輔以生活方式的改善，把兩個(gè)方面結(jié)合起來(lái)。專(zhuān)家認(rèn)為，同樣是高血脂癥患者，高危人群和低危人群的“待遇”是不一樣的。高危人群如果出現(xiàn)了血脂異常問(wèn)題，而且是膽固醇過(guò)高，就一定要聽(tīng)從醫(yī)囑，必須服藥了。因?yàn)閺纳盍?xí)慣的角度來(lái)調(diào)理已經(jīng)沒(méi)有什么作用了，必須終生服藥。

據(jù)北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理