張 禹，李 娜，趙儒鋼，潘樹義

腎結(jié)石是影響官兵身體健康的常見病之一，其形成與多種因素相關(guān)［1-4］。某熱區(qū)部隊(duì)地處海南，氣候炎熱，屬于全國腎結(jié)石高發(fā)區(qū)域。筆者于2013年在該部隊(duì)醫(yī)院代職工作，為深入了解該部隊(duì)官兵腎結(jié)石發(fā)病情況，對(duì)進(jìn)行體檢的潛艇官兵、水面艦艇官兵、陸勤官兵的B超結(jié)果及調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討不同崗位官兵腎結(jié)石的發(fā)生率及形成的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2013年在某熱區(qū)部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行體檢的1000名官兵進(jìn)行問卷調(diào)查和B超檢查，均為男性，年齡18～45(28.32±2.18)歲，問卷調(diào)查應(yīng)答率100%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查:統(tǒng)一采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)1000名官兵進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、兵種、飲食習(xí)慣、飲水量、泌尿系感染病史、家族史等［5］。

1.2.2 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算:身高、體重測(cè)量采用醫(yī)用身高體重計(jì)(上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司)，計(jì)算 BMI［BMI=體重/身高2(kg/m2)］。

1.2.3 B超檢查:B超檢查采用阿洛卡數(shù)字化B超(型號(hào):P6，上海阿洛卡醫(yī)用儀器)，受檢者取俯臥位，B超探頭置于患者背側(cè)沿腎臟長軸作縱切面，并移動(dòng)探頭作扇形掃描。腎結(jié)石B超診斷標(biāo)準(zhǔn):腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲，其后方伴有垂直聲影;或腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)見多個(gè)回聲光帶、強(qiáng)回聲和聲影等［6］。有報(bào)道，超聲探查 ＜3 mm的結(jié)石具有相當(dāng)大的誤差，缺乏診斷價(jià)值［7-8］，所以本研究以≥3 mm的結(jié)石為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行chi-squared檢驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。分類變量采用啞變量進(jìn)行編碼，腎結(jié)石相關(guān)因素賦值情況見表1。

表1 腎結(jié)石形成相關(guān)因素賦值情況

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收1000份，應(yīng)答率和有效率均為100%。1000名官兵進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者48例，患病率為4.8%。

2.2 單因素分析 不同兵種腎結(jié)石患病率不同，潛艇官兵最高(8.03%)，水面艦艇官兵次之(5.07%)，陸勤官兵最低(2.64%);腎結(jié)石與飲食習(xí)慣及飲水量相關(guān)，其中食海鮮、魚肉蛋類居多者患病率最高(6.91%)，食蔬果類居多者患病率次之(6.05%)，均衡飲食者患病率最低(2.91%);飲水量 ＜1000、1000～2000、2000～3000 ml/d者和 ＞3000 ml/d者患病率依次為 11.40%、4.40%、3.57%、0。有泌尿系感染病史的官兵腎結(jié)石患病率(12.82%)高于無泌尿系感染史者(4.12%)。不同兵種、飲食習(xí)慣、飲水量和有無泌尿系感染史腎結(jié)石患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而不同年齡、BMI和有無家族史腎結(jié)石患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 多因素非條件logistic回歸分析 為了控制混雜因素的影響，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，最終進(jìn)入模型的因素有兵種、飲食習(xí)慣、飲水量和泌尿系感染史，結(jié)果見表3。

3 討論

腎結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，也是一種多因素疾?。?］。海南全年暖熱，年平均氣溫在 23～25℃，此外地處沿海，飲食結(jié)構(gòu)獨(dú)特，以海鮮著稱。這些因素致使海南的腎結(jié)石發(fā)病率高［10］。某熱區(qū)部隊(duì)地處海南，由潛艇、水面艦艇和陸勤官兵組成，其生活、工作環(huán)境各具特殊性，加上軍事訓(xùn)練任務(wù)重、膳食標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等因素，故腎結(jié)石的發(fā)病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素可能更具有特殊性。

表2 腎結(jié)石患病相關(guān)因素的單因素分析(例)

表3 腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析

本研究表明，某熱區(qū)部隊(duì)官兵腎結(jié)石形成與飲食習(xí)慣、飲水量、泌尿系感染史密切相關(guān)，分析原因:海鮮、魚肉蛋類飲食會(huì)導(dǎo)致大量尿草酸和尿酸的排泄，同時(shí)海鮮中含有豐富的鈣及磷酸，使尿酸鹽、草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石形成的危險(xiǎn)性增大［11-12］。蔬果類中的植物纖維能抑制蛋白質(zhì)吸收和草酸鈣結(jié)晶的胞飲、聚集作用，在一定程度降低腎結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn);然而如果蔬果類攝入過多，其含有的維生素C可以引起草酸鹽增多從而導(dǎo)致腎結(jié)石形成［13-14］。飲水量增多，可以導(dǎo)致尿量增多，尿液中的鹽類和其他各種礦物質(zhì)濃度降低，沉淀物減少，是腎結(jié)石形成的抑制因素［15-16］。某些細(xì)菌可產(chǎn)生尿素酶，分解尿素，升高尿pH，使磷酸鎂胺、磷灰石和尿酸氫銨等達(dá)到過飽和而析出，進(jìn)而形成結(jié)石［17］，故泌尿系感染史是腎結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素。本次研究還發(fā)現(xiàn)兵種是某熱區(qū)部隊(duì)官兵腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，不同兵種的官兵腎結(jié)石患病率不同，由高至低依次為潛艇、水面艦艇和陸勤官兵。其原因可能為，潛艇官兵與水面艦艇官兵和陸勤官兵相比膳食標(biāo)準(zhǔn)高，屬于高蛋白、高脂肪飲食，潛艇環(huán)境密閉，空間狹小，人員活動(dòng)較少，且在出海時(shí)，因新鮮水果和蔬菜不方便保存而較少食用，出海攜帶淡水有限，飲水量相對(duì)較少。故潛艇官兵患病率最高。而水面艦艇官兵盡管出海時(shí)新鮮水果蔬菜和淡水可以適時(shí)補(bǔ)給，但與陸勤官兵相比，數(shù)量仍然較少，且食用蛋白質(zhì)和脂肪仍較多，活動(dòng)較少，所以患病率仍然高于陸勤官兵［18-20］。

總之，兵種、飲食習(xí)慣、飲水量和泌尿系感染史是某熱區(qū)部隊(duì)官兵腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起高度重視，進(jìn)一步有針對(duì)性地開展相關(guān)研究工作，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，通過宣傳教育，合理調(diào)節(jié)官兵的飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣、行為習(xí)慣，從而減少腎結(jié)石的發(fā)病人數(shù)，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力［21］。

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