范柏乃，張電電

（浙江大學(xué) 公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310013）

醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)空差異
——基于1997-2012年30個(gè)省級(jí)地區(qū)面板數(shù)據(jù)分析

范柏乃，張電電

（浙江大學(xué) 公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310013）

文章基于1997-2012年30個(gè)省級(jí)地區(qū)數(shù)據(jù)構(gòu)建固定效應(yīng)模型，選用“醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出決算額”測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出水平，研究分析醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)間、空間差異及原因。結(jié)果顯示：醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在明顯時(shí)空差異，空間上表現(xiàn)為西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的貢獻(xiàn)度最高，東部次之，中部最低，時(shí)間上呈現(xiàn)出“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化趨勢(shì)。政府應(yīng)明確自身職能責(zé)任，通過(guò)加大西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出力度，提高財(cái)政支出效率等途徑，整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源分配機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；時(shí)空差異；面板數(shù)據(jù)模型

衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有不可忽視的促進(jìn)作用。據(jù)世界銀行測(cè)算，在過(guò)去的50年里，世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)約8%～10%歸功于居民健康；哈佛大學(xué)國(guó)際發(fā)展研究中心的研究結(jié)果顯示，約30%～40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于居民健康［1］。在世界各國(guó)普遍提高醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出力度的背景下，其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)呈現(xiàn)出怎樣的變化趨勢(shì)，在時(shí)間和空間上是否存在差異性和規(guī)律性？研究這些問(wèn)題，對(duì)于科學(xué)把握醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響機(jī)理，進(jìn)而完善現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義。

一、文獻(xiàn)述評(píng)

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的理論依據(jù)是多元的，內(nèi)生增長(zhǎng)理論認(rèn)為，政府公共支出是決定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要因素；按照人力資本理論，對(duì)健康人力資本的投資能夠顯著推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)［2］。影響機(jī)理主要體現(xiàn)在對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的宏、微觀效應(yīng)上：①微觀效應(yīng)指醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)居民個(gè)人產(chǎn)生的直接影響，支出的增加能夠改善衛(wèi)生服務(wù)水平，提升個(gè)體勞動(dòng)力的質(zhì)量及效率，相當(dāng)于可使初始勞動(dòng)力的投入量按一定比例增加［3］，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；②宏觀效應(yīng)指間接對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生的影響，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出是政府公共支出的一部分，屬于政府直接投資行為，在為減少疾病、改善環(huán)境提供堅(jiān)實(shí)保障的同時(shí)，也有助于促進(jìn)全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，間接提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)民財(cái)富［4］。

從Kleiman和Newhouse開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出（公共衛(wèi)生支出）與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系進(jìn)行了大量研究。一般認(rèn)為全球人均GDP（或人均GNP）是影響公共衛(wèi)生支出（或人均公共衛(wèi)生支出）的重要因素［5-7］，這種影響是顯著、正向的［8-9］。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同樣有顯著、正向影響［1-3，10-14］并隨著支出總額和經(jīng)濟(jì)總量的增加而增大［15］。進(jìn)一步探究?jī)烧咧g因果關(guān)系，陳洪海（2006）、劉貽佳（2008）等以“衛(wèi)生總費(fèi)用”度量醫(yī)療衛(wèi)生支出，其與GDP之間存在緊密的長(zhǎng)期關(guān)系［16-17］并互為格蘭杰原因［17］；王新軍等（2012）以“每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”測(cè)算，發(fā)現(xiàn)GDP是前者的格蘭杰原因且呈單向因果關(guān)系［18］。

隨后研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)差異和區(qū)域差異。蔣萍等（2009）、查會(huì)瓊等（2011）認(rèn)為，東、中、西部地區(qū)在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模上存在顯著差異，東部政府規(guī)模最高［1，15］但對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)程度最低，相應(yīng)的非政府支出則恰好相反［1］，趙鵬飛等（2012）認(rèn)為政府非公共衛(wèi)生支出及非政府衛(wèi)生支出（包括社會(huì)衛(wèi)生支出以及個(gè)人衛(wèi)生支出）對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有負(fù)向經(jīng)濟(jì)效應(yīng)［14］。

回顧具體研究過(guò)程，截面數(shù)據(jù)、時(shí)間序列、面板數(shù)據(jù)等在研究中均得到應(yīng)用，選用的計(jì)量模型以普通線性回歸方程和柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)最為常見(jiàn)，研究變量選取上多以GDP和人均GDP度量“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)”，反映“醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出”的變量則更為多樣（見(jiàn)表1）。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)比較分析

依據(jù)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)的類型，可將研究成果歸納為截面數(shù)據(jù)類、時(shí)間序列類和面板數(shù)據(jù)類等三類?，F(xiàn)有研究成果仍存在以下不足：①變量選取和研究思路有待完善、改進(jìn)。截面數(shù)據(jù)類文獻(xiàn)的異質(zhì)性研究?jī)H限于特定年份，無(wú)法解釋個(gè)體的時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)，時(shí)間序列類剛好相反；現(xiàn)有面板數(shù)據(jù)類文獻(xiàn)在變量選取方面針對(duì)性不強(qiáng)，多采用“科教文衛(wèi)支出”一類指標(biāo)間接反映，能夠針對(duì)性選取變量、深入研究異質(zhì)性的文獻(xiàn)不足；②缺乏對(duì)研究對(duì)象時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)的分析。以往三類文獻(xiàn)研究集中于對(duì)給定時(shí)間段內(nèi)研究對(duì)象的整體分析，并未進(jìn)一步細(xì)分研究時(shí)段，未考慮研究對(duì)象在不同細(xì)分時(shí)段內(nèi)存在波動(dòng)性的可能，對(duì)可能發(fā)生的時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)也缺乏原因分析和規(guī)律總結(jié)。

本文在以往研究的基礎(chǔ)上，基于1997-2012年30個(gè)省級(jí)地區(qū)的面板數(shù)據(jù)，選用變量“醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出決算額”測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出水平，研究醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)間、空間差異及原因，為進(jìn)一步了解、把握醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的規(guī)律提供依據(jù)。

二、變量選取與模型檢驗(yàn)

（一）變量選取

使用面板數(shù)據(jù)模型研究醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)空差異。計(jì)量分析基礎(chǔ)選擇柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：

對(duì)方程兩側(cè)取自然對(duì)數(shù)使其線性化，并引入醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出相關(guān)變量（各變量含義與數(shù)據(jù)獲得方法見(jiàn)表2），構(gòu)造面板數(shù)據(jù)模型：

其中，α、β、γ分別代表資本要素、勞動(dòng)力要素和醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的產(chǎn)出彈性，ε為回歸方程殘差，ln A為效率參數(shù)，表示除資本、勞動(dòng)力要素和醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出之外其他因素對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，既包括地區(qū)資源稟賦、制度差異和跨時(shí)間的影響，也包括不可度量的因素的影響。

表2 變量名稱與數(shù)據(jù)來(lái)源

（二）模型檢驗(yàn)

使用面板數(shù)據(jù)可構(gòu)建混合模型、固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型等不同的計(jì)量模型，使用F檢驗(yàn)及Hausman檢驗(yàn)對(duì)時(shí)間、空間差異研究中涉及的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)以確定模型形式。結(jié)果顯示各組F檢驗(yàn)及Hausman檢驗(yàn)的p值均充分小，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型。

三、研究結(jié)果與討論

（一）醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的空間差異比較

將全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市劃分為東、中、西部3大區(qū)域，對(duì)每個(gè)區(qū)域分別采用固定效應(yīng)模型估計(jì)回歸方程（見(jiàn)表3）。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的地區(qū)差異

計(jì)量結(jié)果顯示，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度（彈性）為8.94%，即醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出每增長(zhǎng)100%，經(jīng)濟(jì)總量將增長(zhǎng)8.94%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)口徑，東、中、西部地區(qū)對(duì)應(yīng)的貢獻(xiàn)度分別為10.75%、8.52%、12.53%。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度最高［1，15］，東部次之，中部最低?？蓮膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模的角度解釋。近年來(lái)，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出平均水平均低于東、中部地區(qū)（見(jiàn)圖1）。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政撥款相對(duì)較低，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較差，衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)模不足，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)醫(yī)療衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫等方面的基本需求難以得到充分滿足，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模成為制約區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和生活水平提高的瓶頸，因此提高醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用明顯，邊際貢獻(xiàn)率更大；東、中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政撥款相對(duì)較高，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)技人員總數(shù)相對(duì)充足，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的邊際貢獻(xiàn)率低于西部地區(qū)［3］。

圖1 不同年份醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出地區(qū)均值（基期1997年）

東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度超過(guò)中部地區(qū)，可從區(qū)域的市場(chǎng)化程度方面進(jìn)行分析。詹新宇（2012）認(rèn)為市場(chǎng)化程度越高，要素市場(chǎng)的發(fā)展、中介組織的發(fā)育、評(píng)估監(jiān)督機(jī)制的完善就越容易實(shí)現(xiàn)，市場(chǎng)化程度的提高能夠促進(jìn)人力資本的產(chǎn)出效應(yīng)［20］，根據(jù)人力資本理論，其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)無(wú)疑具有決定作用。根據(jù)樊綱等（2011）發(fā)布的中國(guó)市場(chǎng)化指數(shù)［21］，對(duì)東、中、西部地區(qū)包含省份的市場(chǎng)化指數(shù)取均值進(jìn)行比較，東部地區(qū)平均市場(chǎng)化程度一直顯著高于中、西部地區(qū)（見(jiàn)圖2）。

圖2 不同年份東、中、西部地區(qū)市場(chǎng)化指數(shù)（均值）

張明玖（2009）認(rèn)為東部地區(qū)市場(chǎng)機(jī)制相對(duì)中部更完善，職能劃分更科學(xué)，市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)［22］，因此也更容易實(shí)現(xiàn)省際間的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易、資本流動(dòng)、技術(shù)溢出、勞力轉(zhuǎn)移等，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用更明顯。中部地區(qū)由于地理位置、自然環(huán)境、交通條件等原因，基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、財(cái)政支出等方面相對(duì)落后，省際信息交流不充分，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給成本更高。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)間差異比較

為研究醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出貢獻(xiàn)的時(shí)間趨勢(shì)性，需對(duì)1997-2012年這一時(shí)間段進(jìn)一步細(xì)分。2003年“非典”疫情暴發(fā)，暴露出中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷；2005年國(guó)務(wù)院和世界衛(wèi)生組織發(fā)布《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告，認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向不正確；2009年1月，國(guó)務(wù)院審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，確立了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本框架、目標(biāo)和方向，同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的生產(chǎn)和供給中明確了政府職能。根據(jù)上述關(guān)鍵事件，并參考不同年份醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出變動(dòng)趨勢(shì)，將1997-2012年劃分為1997-2004、2005-2008、2009-2012等3個(gè)時(shí)間段，比較3個(gè)時(shí)間段內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)差異。計(jì)量結(jié)果如表4所示。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)的時(shí)間差異

1997-2012年醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)度為8.94%，具體到細(xì)分時(shí)段，1997-2004年期間的貢獻(xiàn)度僅為5.60%，2005-2008年間猛增至17.81%，2009-2012年略有降低，達(dá)到14.52%，仍顯著高于第1階段平均水平。醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度經(jīng)歷了“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化，可從醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的規(guī)模與結(jié)構(gòu)兩方面解釋。

1997-2004年間，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度僅為5.60%，這段時(shí)期全國(guó)以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，以醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等為代表的關(guān)乎民生的社會(huì)發(fā)展問(wèn)題被忽視，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向商業(yè)化、市場(chǎng)化方向發(fā)展，加之支持監(jiān)管力度不足、體系弊端頻現(xiàn)、醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。2003年爆發(fā)的“非典”疫情暴露了我國(guó)醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷，使全社會(huì)清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系構(gòu)建完善的重大意義；2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織在《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告中指出“中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的”。各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出、公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)得到強(qiáng)化，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模迅速提高，加之全社會(huì)的重視，其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)度迅速顯現(xiàn)。但伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模提高，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出結(jié)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響愈發(fā)明顯，與醫(yī)療衛(wèi)生體系更完善的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府總支出比重還較低（見(jiàn)表5），個(gè)人、社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出比重過(guò)高，人民負(fù)擔(dān)加重，支出結(jié)構(gòu)有待改善。

表5 部分國(guó)家政府醫(yī)療衛(wèi)生支出情況

為減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理分配，2009年國(guó)務(wù)院審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，強(qiáng)調(diào)政府須干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)并應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，在結(jié)構(gòu)上逐步增加政府衛(wèi)生支出在經(jīng)常性財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用中占比。在2009-2012時(shí)段內(nèi)，隨著政府醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比重的提高，其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)度卻有所降低，說(shuō)明隨著“兩個(gè)提高”的逐步實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出達(dá)到一定規(guī)模后，相關(guān)配套設(shè)施和監(jiān)管機(jī)制的作用愈發(fā)重要。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等原因，我國(guó)衛(wèi)生資源配置和布局在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和所有制之間都很不平衡，缺乏合理的資源分配機(jī)制。衛(wèi)生資源大部分集中在城市里的大醫(yī)院，部分高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家水平，明顯過(guò)剩；市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備缺乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出效率不高，亟須構(gòu)建完善科學(xué)合理的資源分配機(jī)制。

四、研究結(jié)果與討論

醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在明顯時(shí)空差異，空間上表現(xiàn)為西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的貢獻(xiàn)度最高，東部次之，中部最低，時(shí)間上呈現(xiàn)出“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化趨勢(shì)。醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著正向影響，政府應(yīng)明確自身職能責(zé)任，引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理分配，整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，完善衛(wèi)生醫(yī)療體制，推動(dòng)?xùn)|、中、西部區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展：

（1）提高西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的西部地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)程度明顯高于較發(fā)達(dá)的中、東部地區(qū)。我國(guó)東、中、西部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展并不平衡，為提高西部地區(qū)發(fā)展水平，促進(jìn)全國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，應(yīng)著力提高西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模，加大相應(yīng)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。

（2）提高醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出效率，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源分配機(jī)制。規(guī)劃構(gòu)建外資醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)療服務(wù)格局，整合資源、優(yōu)化配置，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院的狀況；引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療；引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從以往主要依靠市場(chǎng)激勵(lì)轉(zhuǎn)向主要由政府調(diào)節(jié)，政府履行提供公共物品和公共服務(wù)的職責(zé)，保障醫(yī)療衛(wèi)生公平。

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The Temporal-spatial Differences on China’s Health Care Expenditure Contribution to the Economic Growth—Based on 30 Provincial Panel Data from 1997 to 2012

FAN Bo-nai，ZHANG Dian-dian
（School of Pubic Affairs，Zhejiang University，Hangzhou 310013，China）

The paper，based on 30 provincial panel data from 1997 to 2012，builds a fixed-effects model and selects“the fi?nal amount of health care expenditure”to measure the level of the health care budget，and makes an analysis of the tempo?ral-spatial differences on China’s health care expenditure contribution to the economic growth and the reasons for the differenc?es.The results indicate that there is a obvious temporal-spatial difference between health care expenditure and economic growth.The western region's health care expenditure contribution rate is the highest，and the eastern area is higher than the central region.The temporal analysis shows the trends of“from low to high，the increasingly stable”.The government should clarify its functional responsibilities to perfect health care resource allocation mechanism，by increasing health care expendi?ture in the western region，improving the efficiency of fiscal spending，integrating health resources of the whole society and perfecting the allocation mechanism of health care resources.

health care expenditure；economic growth；temporal-spatial differences；panel data model

F124.1

A

1007-5097（2014）05-0056-04

10.3969/j.issn.1007-5097.2014.05.012

2013-10-14

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71073140）；浙江省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（Z12G030015）

范柏乃（1965-），男，浙江蘭溪人，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：政府績(jī)效管理；張電電（1988-），男，山東章丘人，博士研究生，研究方向：政府績(jī)效管理。

張 青］

●區(qū)域發(fā)展