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        針刺健脾和胃法治療原發(fā)性不安腿綜合征療效觀察

        2014-03-06 01:01:36薛志欣王理威陜西省人民醫(yī)院針灸科西安710068
        陜西中醫(yī) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        張 勇 薛志欣 王理威 陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安710068)

        不安腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)屬睡眠障礙類疾病。最早由英國學(xué)者Willis于1672年首次報道,后在1945年由瑞典學(xué)者Ekbom進行了系統(tǒng)總結(jié)并首次全面描述,又稱Ekbom綜合征。主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適,有活動雙腿的強烈愿望,患者不斷敲打下肢以減輕痛苦,常在夜間休息時加重。分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類型,原發(fā)型病因不明,繼發(fā)型常繼發(fā)于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、妊娠、帕金森病、代謝類疾病如糖尿病等。歐美患病率在5% ~15%之間、日本4.6%、韓國12.1%,我國暫無流行病學(xué)資料[1],但隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變,發(fā)病呈上升趨勢。筆者自2011年10月~2013年5月先后治療45例原發(fā)性不安腿綜合征,效果良好,現(xiàn)報道如下。

        臨床資料 納入研究者90為本院針灸科門診2008年3月~2013年5月就診患者。90男性34例,女性56例,年齡最小者28歲,最大者67歲,病程最短者2個月,最長者15年;治療前后均作血、尿、糞常規(guī),出凝血時間,肝腎功能及心電圖檢查。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組,治療組45例,男20例,女25例,年齡最小者30歲,最大者67歲;對照組45例,其中男26例,女19例,兩組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2003年制定的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①強烈活動雙腿的愿望,常伴有各種不適的感覺癥狀;②靜息時出現(xiàn)或加重;③活動后部分或完全緩解;④傍晚和夜間加重。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述RLS診斷標(biāo)準(zhǔn);②未接受任何治療或停止其它治療2周以上者;③自愿參加本研究,并已經(jīng)簽署知情同意書;④可配合治療后隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前或發(fā)病時患有下列疾病之一者:III型脊髓小腦共濟失調(diào)、II型腓骨肌萎縮癥、缺鐵性貧血、尿毒癥、妊娠婦女、胃手術(shù)后、震顫麻痹、糖尿病。即除外繼發(fā)性RLS的情況。②不能接受隨訪的患者;③正參加其它臨床試驗的患者。

        治療方法 治療組:取足三里、三陰交、手三里、內(nèi)關(guān)為主穴,太溪、照海、太沖、足運感為配穴,每次治療選主、配穴各兩穴均施以補法,留針30min,10min行針1次,每周治療5次,兩周治療10次為1個療程。

        對照組:睡前美多巴62.5mg口服,連服兩周為1療程。

        觀察周期:連續(xù)觀察治療兩周即1個療程,停止治療3個月后隨訪評價療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)治療后,所有癥狀完全消失,并不再因上述癥狀影響睡眠質(zhì)量,隨訪3個月,無復(fù)發(fā);顯效:經(jīng)治療后,臨床癥狀基本消失,睡前偶有短暫輕微不適,仍能較快入睡;有效:經(jīng)治療后,臨床癥狀大部分消失,有不適癥狀須經(jīng)一段時間活動方可入睡;無效:經(jīng)治療后,臨床癥狀改善不明顯,需長時間(超過30分鐘)活動或服用藥物方可入睡、甚或不能入睡。

        統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗 。

        治療結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗,治療組與對照組在總有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組在顯愈率上亦有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)見表1。

        表1 治療組和對照組療效對比 例(%)

        統(tǒng)計結(jié)果表明,針刺治療原發(fā)性不安腿綜合征有著顯著療效,兩組有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.05,P=0.024 <0.01);兩組在顯愈率上差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.136,P=0.001 <0.01)。

        討 論 不安腿綜合征(restless legs syndrome,RLS),主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適,常在夜間表現(xiàn)明顯,95%的患者同時有睡眠障礙的表現(xiàn),故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為屬睡眠障礙類疾病,首選多巴胺能藥物治療,有一定療效,但療效不穩(wěn)定或遠期療效不理想,甚至有明顯不良反應(yīng),如清晨反彈和癥狀加重[2]等,影響患者依從性。

        多數(shù)中醫(yī)研究者將本病歸入痹證范疇,筆者認為值得探討?!墩f文》:“痹,濕病也。從疒,畀聲?!保?]《素問·痹論篇》為《內(nèi)經(jīng)》論述痹證之專篇,開篇即曰:“黃帝問曰:‘痹之安生?’岐伯對曰:‘風(fēng)、寒、濕三氣雜至,和而為痹也……”無論篇中所論之風(fēng)寒濕痹、四時痹、五臟痹、營衛(wèi)所致之痹、無痛之痹(帝曰:“夫痹之為病,不痛何也?’岐伯曰:‘痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒,故具此五者,則不痛也?!?[4],諸痹之表現(xiàn),皆不能涵蓋本病之主要臨床表現(xiàn),限于本篇主題,暫不詳論。

        本研究結(jié)論認為,兩種治療方法比較有明顯差異,尤其是兩組顯愈率以針灸療法為優(yōu)(P<0.01)。兩年來,我們通過對45例患者中醫(yī)四診的觀察研究發(fā)現(xiàn),本病臨床所見以虛證為主,且所有患者均以脾胃虛弱或脾胃不和的臨床表現(xiàn)為主,與戰(zhàn)氏[5]張氏[6]研究結(jié)論相似;《素問·逆調(diào)論篇》有云:“陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得順其道,故不得臥也?!断陆?jīng)》曰:‘胃不和則臥不安。此之謂也?!保?],《靈樞·經(jīng)脈篇》“脾足太陰之脈,起于大趾之端……別上隔,注心中。是動則生病舌本強……不能臥”[8],《素問·太陰陽明論篇》曰“帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉”[9]。綜上所述,中醫(yī)經(jīng)典理論認為:脾胃虛弱、脾胃不和皆可導(dǎo)致以四肢不適為主要表現(xiàn)并嚴(yán)重影響睡眠的病癥。三陰交、足三里為脾、胃經(jīng)要穴,功擅健脾益氣和胃,兼以扶正培元調(diào)補氣血之能,善治脾胃虛弱、脾胃不和之證,基于中醫(yī)經(jīng)典理論和實踐,我們選取以足三里、三陰交、手三里、內(nèi)關(guān)等穴為主組成健脾和胃方并施以補法治療不安腿綜合征,患者相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)顯著改善甚至完全消失,且遠期療效較好,其治療機理是否與調(diào)節(jié)、修復(fù)多巴胺能神經(jīng)元的功能,有效補充多巴胺等調(diào)節(jié)機制相關(guān),有待深入研究。

        [1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.

        [2] 劉 紅,唐向東.不寧腿綜合征的研究進展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(01):76-78.

        [3] 許 慎.說文解字[M].北京:中華書局,1963:155.

        [4] 田代華(整理).黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:85-86.

        [5] 戰(zhàn)軍林.針刺治療不安腿綜合征43例[J].中醫(yī)研究,2009,22(9):62-63.

        [6] 張衛(wèi)國,王厹東.針灸配合美多巴治療不安腿綜合征臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,8(8):480-481.

        [7] 田代華(整理).黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67-68.

        [8] 田代華,劉更生(整理).靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:31-40.

        [9] 田代華(整理).黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67-68.

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