郭宏珺 肖 兵 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

下肢靜脈曲張是外科常見(jiàn)的一種周圍血管疾病，因發(fā)病率較高［1］，且并發(fā)癥較多，甚或?qū)е虏煌潭鹊牟垼?］，故對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響［3-5］。而西醫(yī)內(nèi)、外科常用的藥物、手術(shù)等治療手段均難以取得滿意的臨床療效。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢靜脈曲張，取得良好效果，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年10月～2013年10月在本院外科住院及門(mén)診就診下肢靜脈曲張的患者60例，所有患者均伴有不同程度患肢脹痛，踝部和足背水腫，靜脈扭曲擴(kuò)張、卷曲成團(tuán)等，或伴有脫屑、瘙癢、色素沉著等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男20例，女10例；靜脈潰瘍11例，下肢水腫22例；平均年齡49．53±10．21歲；平均病程13．01±6．87年。對(duì)照組男21例，女9例；靜脈潰瘍9例，下肢水腫21例；平均年齡48．97±10．58歲；平均病程12．82±7．01年。兩組患者年齡、病程、潰瘍病例、水腫例等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》［6］制定的原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷：①久站后，患肢沉困無(wú)力、酸脹麻木，重者水腫疼痛；②站立時(shí)，可見(jiàn)下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲或卷曲成團(tuán)，臥位時(shí)消失?？砂樾⊥认虏可爻林?、脫屑、濕疹或慢性潰瘍；③大隱靜脈曲張起于足背內(nèi)側(cè)，在小腿內(nèi)側(cè)可上行到卵圓窩；小隱靜脈曲張起于足背外側(cè)，在小腿后而上行到腘窩；④彩色下肢多普勒超聲檢查：大、小隱靜脈和（或）深靜脈有逆流。⑤靜脈順行造影檢查：深靜脈主干筒狀擴(kuò)張，瓣膜影模糊；行Valsalva試驗(yàn)時(shí)，造影劑向遠(yuǎn)端反流。⑥患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲，且病程在5年至20年者；③近1周內(nèi)未服用其它治療本病藥物；④靜脈瓣膜功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)；⑤自愿參與本次臨床觀察并完成最終觀察療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②潰瘍發(fā)生惡變的患者；③對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；④未能按規(guī)定時(shí)間完成整個(gè)臨床觀察者。

治療方法 對(duì)照組采用地奧司明片，每次0．5g，每日2次。囑患者睡覺(jué)時(shí)需盡量抬高患肢；兩周為1療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服醫(yī)院制劑參竹通脈片（陜藥管制字［2001］第1671號(hào)，組方：黨參、竹茹、干姜、黃芪、忍冬藤、續(xù)斷、皂角刺、香附、當(dāng)歸、赤芍、白芍、甘草等）每次5片，每日3次，溫服。外敷醫(yī)院制劑止痛消炎膏（陜藥管制字［2001］第1775號(hào)，組成：浙貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片等）和醫(yī)院制劑鐵箍膏（陜藥管制字［2001］第1778號(hào)，組成：大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏等），外敷于疼痛部位，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。兩周為1療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定：痊愈：下肢靜脈曲張癥狀、體征均消失，潰瘍愈合，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查提示倒流Ⅰ級(jí)或正常；顯效：下肢靜脈曲張癥狀消失，體征好轉(zhuǎn)，潰瘍縮小70%以上，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查倒流度數(shù)降低；有效：下肢靜脈曲張癥狀、體征好轉(zhuǎn)，潰瘍縮小30%以上，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查倒流度數(shù)稍低或基本同前；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P ＜0．05為有顯著性差異。

治療結(jié)果 通過(guò)比較兩組患者治療前后潰瘍面積及踝圍（見(jiàn)表1、表2），得出治療組在治療下肢靜脈曲張時(shí)療效更好，在縮小靜脈潰瘍面積方面優(yōu)于對(duì)照組；在減輕下肢水腫方面也優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)比較治療前后兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表3。

表1 治療前后兩組潰瘍面積比較（s／cm2）

表2 兩組治療前后踝圍比較（l／cm）

表3 兩組療效比較

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)、藥物、穿用彈力襪等療法治療下肢靜脈曲張，不斷增多的臨床數(shù)據(jù)雖證實(shí)上述療法有一定的療效，但臨床實(shí)際中仍存在復(fù)發(fā)率高［8］、并發(fā)癥多［9-10］、患者依從性差［11］等諸多問(wèn)題困擾著臨床醫(yī)生。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇，若合并潰瘍則稱為臁瘡。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為筋瘤乃先天稟賦不足，筋脈羸弱，又《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“久立傷骨，久行傷筋?！焙筇炀眯芯昧?，勞損筋脈，復(fù)感受寒濕侵襲于外，終致熱、寒、濕膠結(jié)，經(jīng)脈不合，沖脈失養(yǎng)，氣血不暢，血壅于下，熱蘊(yùn)于內(nèi)，瘀血阻滯，脈絡(luò)異張，日久交錯(cuò)盤(pán)曲而成瘤體之狀。

秉“不通則痛，通則不痛”之理，合“熱毒之痛以寒涼之劑折使其熱則痛自止，寒邪之痛以溫?zé)嶂幬科浜畡t痛自除?！薄锻饪凭x》之義，治以益氣清熱、化瘀通絡(luò)、消腫止痛之總則。內(nèi)服全國(guó)著名中醫(yī)專家姜樹(shù)荊主任醫(yī)師所創(chuàng)制的參竹通脈片以益氣清熱、活血通絡(luò)、消腫止痛，外敷止痛消炎膏和鐵箍膏以清熱解毒，消腫止痛。諸藥合用，共奏益氣清熱、化瘀通絡(luò)、消腫止痛之功。內(nèi)服外用相輔相成，聯(lián)合地奧司明片中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張起到了良好的效果。

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