趙 洋 蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730000）

黃褐斑是一種皮膚病，主要累及面部，表現(xiàn)為獲得性色素沉著，呈蝶狀的色素對稱性沉著。中醫(yī)稱為“肝斑”、“黛黑斑”、“面酐”、“面黯酐”。黃褐斑往往是多種因素綜合致病，但具體的病因及發(fā)病機制尚不清楚，因此它是臨床常見而又難以治愈的皮膚病。筆者自擬祛斑散，在臨床應(yīng)用中療效顯著。

臨床資料 將110例符合納入標準的黃褐斑患者，按受試者的黃褐斑的面積和顏色深淺隨機分為2組，治療組和對照組各55例，治療組服用“自擬祛斑散”，對照組服用安慰劑。治療組52例，其中男12例，女40例，年齡40．73±16．35歲，黃褐斑的面積2．88±1．08cm2，黃褐斑的顏色深淺1．96±0．79；對照組51例，其中男15例，女36例，年齡37．80±17．35歲，黃褐斑的面積2．96±0．88cm2，褐斑的顏色深淺1．82±0．68；治療前對治療組和對照組進行組間均衡性檢驗，其中年齡、性別、黃褐斑的面積和顏色深淺比較差異無顯著 （P＞0．05），具有可比性。

治療方法 治療組服用 自擬祛斑散，組成：白芷、首烏、丹參、益母草各15g，每人每日兩次，每次5g。對照組服用安慰劑，每人每日2次，每次5g，治療期間保持原來生活和飲食習(xí)慣，正常飲食，治療時間為30d。

觀察指標 受試者采用自身對照及組間對照，比較治療組試食前后及治療組與對照組，黃褐斑面積及顏色深淺等變化情況。

療效標準 一般狀況 包括精神、睡眠、飲食、大小便、血壓等（飲食情況觀察：受試者在試食開始前、結(jié)束了解試食前及試食期間飲食狀況，為排除飲食因素對試食結(jié)果的影響，要求試食期間盡可能與日常飲食相一致）。觀察患者主要臨床癥狀：疲勞感、煩躁、睡眠、便秘、飲食等。按癥狀輕重（重癥3分、中癥2分、輕癥1分）在試食前后統(tǒng)計積分值，并就其主要癥狀改善（每一癥狀改善2分顯效，改善1分為有效）

功效性觀察 一般情況：詳細詢問病史，了解受試者飲食情況，觀察主要臨床癥狀：疲勞感、煩躁、睡眠、便秘、飲食等。按癥狀輕重（重癥3分、中癥2分、輕癥1分）在試食前后統(tǒng)計積分值，并就其主要癥狀改善（每一癥狀改善2分顯效，改善1分為有效），計算有效率。

頭面部黃褐斑檢測：面積大小改變：用標尺測量受試前后整個顏面部的面積（cm2）。顏色深淺變化：采用實用色譜（施祖輝主編，測繪出版社1997年出版，ISBN，7-5030-0890-3）中的棕色（Y＋M＋Bk即黃＋品紅＋黑的疊色）色卡為黃褐斑顏色深淺的判斷標準：I度（15、20、5），II度（30、40、10），III度（40、60、15）。

有效：黃褐斑顏色下降I度，面積減少大于10%，且不產(chǎn)生新黃褐斑。無效：黃褐斑顏色及面積無明顯變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0版本統(tǒng)計軟件，自身對照資料采用配對t檢驗，兩組均數(shù)比較采用成組t檢驗，后者需進行方差齊性檢驗，對非正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)進行適當?shù)淖兞哭D(zhuǎn)換，待滿足正態(tài)方差齊后，用轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)進行t檢驗；若轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)仍不能滿足正態(tài)方差齊要求，改用t檢驗或秩和檢驗；方差齊但變異系數(shù)太大（如CV＞50%）的資料應(yīng)用秩和檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。有效率采用χ2檢驗，四表格總例數(shù)小于40，或總例數(shù)等于或大于40但出現(xiàn)理論數(shù)等于或小于1時，采用確切概率法。

治療結(jié)果 試驗初始兩組各有55例志愿者，試驗終末失訪7例，失訪率6．36%，治療組最終進入有效統(tǒng)計為52例，對照組最終進入有效統(tǒng)計為51例。

一般情況 自擬祛斑散對患者疲勞感和煩躁癥狀有明顯改善，對其他癥狀無明顯影響，治療組試食后癥狀總積分明顯降低（P＜0．05），但與對照組比較無明顯差異（P＞0．05），見表1。

表1 兩組治療前后一般情況比較表

頭面部黃褐斑改善情況 治療組服用“自擬祛斑散”30d，黃褐斑面積下降12．70±10．69%，與對照組（面積下降1．64±8．42%）及試食前相比差異顯著（P＜0．01）；黃褐斑顏色積分明顯下降，治療前顏色積分為2．88±1．08cm2，2．50±0．93cm2治療后自身前后比較（P＜0．01），對照組治療前2．96±0．88cm2，治療后2．92±0．93cm2，與治療組比較（P＜0．05），差異顯著；顏色改善有效率為40．38%，未產(chǎn)生新的黃褐斑，與對照組5．88%相比差異顯著（P＜0．01），詳見表2。

表2 兩組頭面部黃褐斑改善情況

總有效率 治療組服用“自擬祛斑散”30d，有效40例，無效12例，祛斑總有效率76．92%，對照組有效9例，無效42例，祛斑總有效率17．65%，兩組相比具有顯著差異（P＜0．01）。

討 論 中醫(yī)認為黃褐斑的發(fā)病多與肝、脾、腎三臟有關(guān)，因肝郁、脾濕、腎虛，致陰陽失調(diào)，氣機不暢，氣血瘀滯，顏面失于濡養(yǎng)而發(fā)，而痰飲。風邪，情志抑郁等均使氣血失調(diào)，運行不暢，誘發(fā)黃褐斑［1］。臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之本，血瘀為發(fā)病之標。，且黃褐斑發(fā)生于體表浮絡(luò)，故祛風通絡(luò)［2］。有研究表明，黃褐斑的發(fā)生，在痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)的患者發(fā)病率高［3］。本實驗采用自身與空白對照設(shè)計。將110例符合納入標準的黃褐斑自愿受試者，按年齡、性別、黃褐斑的面積和顏色深淺均衡隨機分為兩組，治療組55例，對照組55例。治療組服用“自擬祛斑散”，每人每日2次，每次30g。對照組服用安慰劑。觀察期間保持原來生活和飲食習(xí)慣，30d后試驗結(jié)束。脫離試驗者7例，治療組3例，對照組4例，實際完成103例，治療組52例，對照組51例。結(jié)果表明：治療組服用“自擬祛斑散”30d，黃褐斑面積下降12．70%，與對照組及試食前相比差異顯著（P＜0．01）；黃褐斑顏色積分下降40．00%，自身前后比較（P＜0．01）及與對照組比較（P＜0．05）差異顯著；色度改善有效率為40．38%，未產(chǎn)生新的黃褐斑，與對照組相比差異顯著（P＜0．01）。祛斑總有效率76．92%，與對照組相比具有顯著差異（P＜0．01）；未產(chǎn)生新的黃褐斑。治療組服用“自擬祛斑散”30d，受試者試食前后血紅蛋白、紅細胞、白細胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、總蛋白、白蛋白、血糖各項指標均在正常值范圍內(nèi)。受試者試食前后尿、便常規(guī)檢查均未見異常。受試者試食前后膳食結(jié)構(gòu)無明顯變化。祛斑散主藥用益母草、白芷清熱解毒活血，祛風濕，丹參、首烏補血活血，從而達到治療黃褐斑的功能。由上述結(jié)果可判斷“自擬祛斑散”對受試者健康無不良影響，具有祛黃褐斑的功能。

［1］ 薛 梅．黃褐斑發(fā)病機制研究進展 ［J］．中國醫(yī)療美容，2013，4：73-74．

［2］ 王用峰．辨證論治黃褐斑療觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（4）：452-454．

［3］ 王相東，樊西玲，郭小青．從中醫(yī)體質(zhì)角度調(diào)治黃褐斑療效觀察［J］陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1353-1354．