王玉梅 河南省民權縣人民醫(yī)院 476800

毛細支氣管炎是由多種致病菌引起的急性毛細支氣管炎癥，僅見于2歲以下的小兒，多在6個月以內，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點，是兒科常見的急癥，嚴重者可引起急性呼吸衰竭和心力衰竭而危及患兒生命。由于該病沒有特效的治療方法，所以及時解除患兒呼吸道堵塞、控制喘憋是治療的關鍵。我科于2009年10月－2012年2月對收治的毛細支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎上加用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療，可迅速緩解憋喘癥狀，提高了治愈率，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2009年10月－2012年2月收治毛細支氣管炎患兒148例，其中男71例，女77例，年齡1～23個月，病程1～5d。隨機將患兒分為對照組78例，治療組70例。兩組年齡、性別、病程、病情等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、激素、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、支氣管擴張劑、支持治療等。治療組在對照組基礎上，用0.5%硫酸沙丁胺醇0.25ml／次及氨溴索注射液7.5mg／次，加生理鹽水至2～3ml，由空氣壓縮泵霧化吸入，酌情2～4次／d，10～15min／次，連用3～7d，觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等情況變化。

1.3 療效判定 顯效：治療時間≤7d，體溫降至正常，咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部啰音消失；有效：治療時間≤7d，體溫下降，咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部體征明顯減輕或消失；無效：治療時間＞7d，咳嗽、喘憋、氣促、肺部體征無減輕或加重。

2 結果

治療組70例，治愈50例（71.43%），好轉16例（22.86%），無效4例（5.71%），總有效率94.29%。對照組78例，治愈40例（51.28%），好轉10例（12.82%），無效28例（35.90%），總有效率64.10%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

毛細支氣管炎是病原體侵犯毛細支氣管，表現(xiàn)為上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌物增多。病變會造成毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張。臨床上表現(xiàn)為驟起的喘憋和肺部哮鳴音，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，嚴重者可導致心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命，是兒科臨床常見急癥，因此及時緩解喘憋癥狀非常重要。由于沒有特效的治療方法，臨床上主要采用病原治療（抗病毒藥物）、癥狀緩解治療（支氣管擴張劑）、抗炎治療（激素）。由于毛細支氣管痙攣和炎癥所致的痰液黏稠，所以解除氣管平滑肌痙攣和祛痰治療，才能有效控制癥狀。硫酸沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強纖毛的黏液清除能力，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細胞等炎癥介質的釋放。且起效快、維持時間長，可迅速緩解憋喘癥狀。氨溴索是一種黏液溶解劑，具有促進肺表面活性物質合成與多種生物活性物質分泌的功能［1］，另外氨溴索還具有調節(jié)肺泡巨噬細胞和抗氧化功能，抑制炎癥介質釋放，對抗自由基對組織的損害，減輕肺部炎癥反應，減少水腫程度和液體滲出。硫酸沙丁胺醇與氨溴索合用具有協(xié)同作用，霧化吸入可達全肺，迅速緩解憋喘癥狀，提高治愈率。另外，空氣壓縮泵霧化吸入，霧化液被氣流霧化成微粒，更容易沉積于小氣道，呼吸道濃度高，同時藥物劑量小、全身不良反應少，藥液對患兒無痛苦和異味，吸入時間短、依從性好。

總之，硫酸沙丁胺醇和氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，療效好、起效快、安全、不良反應少、方法簡單、便于操作，值得臨床推廣。

［1］ 盧慶暉，彭愛霞.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥療效觀察〔J〕.小兒急救醫(yī)學，2003，10（1）：47－48.