郁岳松 江蘇省蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 215161

隨著社會(huì)逐漸老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)生率隨之增高，是老年骨折最常見的損傷。傳統(tǒng)長期牽引療法易出現(xiàn)并發(fā)癥，切開復(fù)位行內(nèi)固定療法，創(chuàng)傷性較大，老年患者難以承受，同時(shí)高齡患者多數(shù)合并其他的系統(tǒng)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度［1］。本病由于固定困難、恢復(fù)時(shí)間長等原因，容易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等一系列并發(fā)癥，而外支架固定術(shù)因具有固定可靠、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被醫(yī)生和患者接受，在臨床得到廣泛應(yīng)用［2］。本文對我院在2007年2月－2010年12月期間收治的29例粗隆間骨折患者給予外固定支架進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2007年2月－2010年12月期間共收治股骨粗隆間骨折患者29例，其中伴有明顯異位的18例（62.07%），無異位11例（37.93%）。男7例，女22例；年齡58～88歲，平均年齡（73.5±1.89）歲；致傷原因：意外摔傷28例（96.55%），騎自行車跌傷1例（3.45%），其中3例（10.34%）合并其他部位軟組織挫裂傷。部位：右側(cè)14例（48.28%），左側(cè)15例（51.72%）。依據(jù)AO muller對骨折分型：A1型13例（44.83%），A2型10例（34.48%），A3型6例（20.69%）。

1.2 方法 本組共29例患者，對粗隆間骨折伴異位18例患者采取術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引1周，于X線透視下行手法閉合復(fù)位。在局部麻醉下同股骨頸平行方向打入2～3根克氏針，同時(shí)進(jìn)行側(cè)位攝片確認(rèn)克氏針通過股骨頸，在其下方約8cm處垂直股骨打入2根克氏針，穿透股骨剛好，然后安裝外固定支架，用大力剪去除多余尾部。術(shù)后抗感染處理原則與一般外科相同，應(yīng)用抗生素1周。最主要是對局部處理，若出現(xiàn)少量滲血或者少量分泌物，應(yīng)及時(shí)的更換敷料。術(shù)后12周左右酒精（75%）針孔護(hù)理，2次／d。臨床愈合后將釘拔去，并除去外固定支架。無異位11例患者在傷后第2天即可采取上述手術(shù)方法。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 髖部沒有壓痛，在行走時(shí)無疼痛或者僅輕微疼痛，可不扶拐，且生活能夠自理，為優(yōu)；髖部無疼痛，在去拐或者負(fù)拐可行走超過500m，生活基本實(shí)現(xiàn)自理，為良；髖部疼痛，且雙下肢無力，需要坐輪椅，且生活自理較困難，為差。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)均成功，成功率為100%，手術(shù)時(shí)間為0.5～1h，平均（41.58±3.45）min，術(shù)中出血量為15～45ml，平均（29.88±3.47）ml。術(shù)后經(jīng)X線片顯示骨折均復(fù)位固定較好，合并內(nèi)科疾病未加重。臨床愈合時(shí)間為44～95d，平均（56.78±4.59）d。出院后均獲隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均（14.23±2.78）個(gè)月。其中1例因骨質(zhì)疏松術(shù)后半個(gè)月外支架松動(dòng)而致骨折錯(cuò)位，2例因術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥家屬放棄治療。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，其中優(yōu)25例（86.21%），良1例（3.45%），差3例（10.34%），優(yōu)良率為89.66%。26例術(shù)后即做臥床活動(dòng)，半個(gè)月后能下床鍛煉，6～8周拔除外固定器，通過鍛煉基本恢復(fù)行走功能，生活自理，無明顯跛足現(xiàn)象。

3 討論

股骨粗隆骨折是老年人常見損傷，由于老年人骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折。骨折的治療原則為解剖復(fù)位、固定及早期功能鍛煉［3］。老年股骨粗隆骨折大多合并心腦血管疾病或糖尿病等一系列內(nèi)科疾病，骨折后因?yàn)榛颊呱眢w比較衰弱、新陳代謝緩慢，對手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且容易發(fā)生感染，相當(dāng)不利于疾病的康復(fù)［4］。同時(shí)股骨粗隆骨折由于不易固定、臥床時(shí)間長，更加重了老年人如褥瘡、墜積性肺炎、便秘等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。因此，臨床上要求手術(shù)要盡可能簡單，同時(shí)要固定可靠，可以滿足術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)和肢體功能的鍛煉，有效提高治療效果［6］。臨床上主要有傳統(tǒng)牽引、切開復(fù)位等療法［7］，其中傳統(tǒng)牽引的治療時(shí)間比較長，骨折很難穩(wěn)定，容易發(fā)生髖內(nèi)翻，并發(fā)癥或者加重原疾病。切開復(fù)位的創(chuàng)傷較大、失血量多，難以耐受。對于骨質(zhì)疏松療法，內(nèi)固定易松動(dòng)導(dǎo)致失敗。隨著研究的深入，外固定支架療法逐漸在臨床中廣泛使用，整個(gè)手術(shù)在X線透視下進(jìn)行，具有安全易行、操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少、患者易于接受、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［8］。本文對我院29例股骨粗隆骨折患者采用脛骨結(jié)節(jié)牽引和外固定支架相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，在治療過程中患者出血量（29.88±3.47）ml，手術(shù)時(shí)間較短，平均（41.58±3.45）min，可說明該療法時(shí)間較短，手術(shù)創(chuàng)傷比較小且手術(shù)的安全性較高。同時(shí)本組患者術(shù)后3個(gè)月基本康復(fù)，生活自理，無褥瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。除了3例因外支架松動(dòng)致骨折錯(cuò)位、心肺并發(fā)癥放棄治療外，其余26例髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，優(yōu)良率達(dá)89.66%。同時(shí)術(shù)后對其進(jìn)行抗感染護(hù)理，如經(jīng)過局部換藥或應(yīng)用抗生素，術(shù)后采取酒精（75%）對針孔進(jìn)行護(hù)理，減少了感染的發(fā)生。

綜上所述，外固定支架療法可有效治療股骨粗隆間骨折，髖關(guān)節(jié)功能可有效恢復(fù)，且手術(shù)時(shí)間短，臨床愈合時(shí)間短，值得在臨床中推廣使用。

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