張利泰，劉鐵紅，王澤林(綜述)，陳以國(審校)

(解放軍第二八一醫(yī)院康復醫(yī)學科，河北 北戴河 066100)

吞咽障礙是腦卒中臨床康復治療中較為普遍的并發(fā)癥。根據其發(fā)病機制可分為真性球麻痹和假性球麻痹，臨床多見假性球麻痹，癥見進食及飲水時咳嗆，食物向咽部移動困難。其造成水和其他營養(yǎng)成分攝入不足，易出現(xiàn)咽下性肺炎，甚至窒息。即使是輕度的吞咽障礙，對患者日常生活、飲食及正常發(fā)音交流等也產生諸多不利影響[1]。眾多資料表明，針刺尤其針刺結合現(xiàn)代康復技術對腦卒中后吞咽障礙有良好的效果。該文就近年來針刺治療本病的臨床研究進展綜述如下。

1 針刺為主治療腦卒中后吞咽障礙

近期資料表明，腦卒中后吞咽障礙的針刺治療以體針為主導，創(chuàng)新發(fā)展了眾多體針流派[2-9]。除辨證取穴外，還包括醒腦開竅法、靳三針療法、通關利竅針法、任督通調針刺法、開竅利咽針刺療法等。另外，近期項針、舌針、頭針、電針、埋線、水針等特種針法也屢見報道[10-16]。

1.1體針法 體針療法屬于腦卒中后吞咽障礙的傳統(tǒng)針法，報道比較多。郭偉[2]使用體針法治療61例吞咽功能障礙患者，采用吞咽困難分級量表評分，觀察治療前后的變化，結果總有效率為91.8%(56/61)，發(fā)現(xiàn)病程越短，療效越好；病變部位與療效無關。劉悅等[3]將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用針刺方法，對照組采用康復訓練方法，結果治療組與對照組臨床有效率分別為96.6%(29/30)及80%(24/30)，經統(tǒng)計學分析差異有顯著性。魯躍英[4]將82例吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎上采用早期針刺治療，結果表明早期針刺配合藥物治療能夠顯著改善腦卒中假性球麻痹患者的癥狀。段洪濤[5]將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)神經內科方法，治療組采用針刺人中、內關、三陰交為主的醒腦開竅針法，對照組選同樣穴位,手法為常規(guī)提插捻轉平補平瀉。結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組。陳興華等[6]分組對照觀察128例患者，治療組使用靳三針法(包括腦三針、舌三針)，對照組為傳統(tǒng)頭針，經評定兩組治療效果存在顯著性差異，表明靳三針治療腦卒中假性麻痹療效顯著。杜翠云等[7]分組觀察90例患者，治療組采用“通關利竅”針刺法，對照組采用傳統(tǒng)針刺法，兩組的療效比較有統(tǒng)計學意義，表明“通關利竅”針刺法治療假性延髓麻痹療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法。彭長林[8]將64例腦卒中后假性球麻痹患者分組對照研究，治療組采用任督通調針刺法,取天突透膻中、上廉泉等穴位，對照組予以常規(guī)針刺方法,評定標準為洼田飲水試驗，結果顯示任督通條針刺法治療腦卒中后假性球麻痹患者顯著優(yōu)于常規(guī)針刺方法。周志鴻等[9]臨床分組對照研究腦卒中假性球麻痹患者128例，治療組采用舌根穴、廉泉等為主穴的開竅利咽針刺法，結果顯示該針法較常規(guī)藥物治療療效顯著?？梢姡w針療法流派眾多，近年來針刺手法發(fā)展較快。

1.2其他針刺方法 近年來，在體針針法發(fā)展的同時，其他針刺方法也呈現(xiàn)百家爭鳴的現(xiàn)象。孫輝[10]采用臨床隨機對照方法，觀察腦卒中后假性球麻痹患者80例，治療組在對照組常規(guī)神經內科治療和護理的基礎上應用以風池、翳明、廉泉、治嗆、供血穴等為主穴的項針治療，通過吞咽功能、言語功能和血液流變學變化來評定治療效果，結果治療組各項指標顯著優(yōu)于對照組。陳嶂等[11]采用對照研究表明，舌針療法加冰刺激治療腦卒中急性期吞咽障礙臨床療效顯著高于常規(guī)藥物治療組。孫華等[12]隨機對照研究59例患者，治療組采用頭針配合體針治療，對照組僅采用體針治療，治療前后根據患者的意識、語言、肢體運動功能等綜合評分來評定療效，結果治療組總有效率為97.5%(39/40)，與對照組有效率為84.2%(16/19),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。周長斗等[13]將67例患者隨機分為觀察組34例和對照組33例,觀察組以頭頸部督脈電針治療為主,針刺取穴：啞門、風府、大椎、百會、上星、人中等配合常規(guī)西醫(yī)治療；對照組單純采用常規(guī)西醫(yī)治療；結果觀察組與對照組的治愈率分別為79.41%(27/34)和18.18%(6/33),有效率分別為100.0%(34/34)和72.72%(24/33),觀察組患者吞咽功能改善顯著優(yōu)于對照組。龍耀斌等[14]將60例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組均按常規(guī)進行吞咽功能訓練,觀察組同時加用風池、風府、啞門、完骨、翳明、廉泉等穴經皮電刺激治療。兩組治療前后采用洼田飲水試驗評定臨床療效，結果觀察組治愈率為30.0%(9/30)、總有效率為80.0%(24/30)，均顯著高于對照組[13.3%(4/30)、43.7%(13/30)]，且誤吸性肺炎發(fā)生率為3.3%(1/30)亦顯著低于對照組的30.0%(9/30)。王焱平等[15]分組對照觀察128例腦卒中假性延髓性麻痹致吞咽困難患者，治療組采用主穴為舌三針，對照組為現(xiàn)代康復訓練，結果顯示治療組臨床效果顯著優(yōu)于對照組。徐炳國等[16]采用穴位注射的方法治療腦卒中后吞咽障礙患者70例，隨機分為A、B兩組各35例，均給予神經內科常規(guī)治療，A組患者加用穴位注射，結果A組總有效率為85.7%(30/35),B組總有效率為57.1%(20/35),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 針刺結合現(xiàn)代康復技術

針刺結合現(xiàn)代康復訓練技術治療腦卒中吞咽障礙的報道呈現(xiàn)增多趨勢。王俊卿等[17]對照觀察針刺配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效，治療組采用針刺配合康復訓練治療，對照組僅采用康復訓練治療，結果顯示電針配合康復訓練可有效改善腦卒中所致吞咽障礙，明顯縮短療程。劉波等[18]將40例慢性期腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各20例。治療組予以針刺結合吞咽治療儀及吞咽功能訓練，對照組予以單純吞咽訓練。結果綜合治療組總有效率為95%(19/20)，單純吞咽訓練組總有效率為65%(15/20),兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。王俊棠[19]將病情穩(wěn)定的300例腦卒中吞咽障礙患者分成常規(guī)藥物組、訓練組、電針組、中藥組和綜合組5組，每組60例，分別給予相應治療。結果綜合組總有效率顯著高于其他4組，認為在常規(guī)藥物治療的基礎上，綜合應用吞咽功能訓練、電針刺激、中藥治療是改善腦卒中后吞咽障礙患者的最佳方案。栗瀅波等[20]將88例腦卒中吞咽障礙患者分為單純組和綜合組各44例。其中單純組又分為3個小組，分別選用藥物、針刺及康復訓練；綜合組則將藥物、針刺及康復訓練3種方法聯(lián)合治療。結果顯示綜合組療效顯著高于單一的治療方法。趙建華等[21]將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)康復治療,觀察組采用冰、手法和主被動運動等多種感覺刺激治療。結果觀察組基本治愈率和總有效率分別為60.0%(18/30)、93.3%(28/30)，對照組分別為30%(9/30)、76.7%(23/30),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。袁夢郎等[22]循證評價針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效顯示，針刺療法與康復訓練兩者結合臨床治療腦卒中后吞咽功能障礙呈現(xiàn)相輔相成、相互促進之功效，對病情恢復非常有利。但鑒于目前相關臨床研究的高質量文獻較少，尚需要更多設計良好的臨床隨機對照試驗來進一步證實其效果。

3 展 望

近年來，腦卒中吞咽障礙的針刺臨床研究取得飛躍的進展，不僅探索出項針、舌針、頭針、電針、埋線、水針等特種針法，而且在體針治療上創(chuàng)新了傳統(tǒng)辨證取穴方法，不斷探索出醒腦開竅法、靳三針療法、通關利竅針法、任督通調針刺法、開竅利咽針刺療法等新針法，呈現(xiàn)百家爭鳴趨勢。尤其是隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的興起，尤其隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的興起，針刺療法與現(xiàn)代康復技術緊密結合，在腦卒中后吞咽障礙綜合治療上的應用呈現(xiàn)逐年增多趨勢，屬于近期學術界研究的重點；學者尤其重視針刺具體手法、臨床效果評定以及針刺與康復技術相結合機制等方面的深入研究。

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