鄭慧芝

(湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院 中藥系， 湖南 長沙410208)

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動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療研究進展

鄭慧芝

(湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院 中藥系， 湖南 長沙410208)

動脈硬化閉塞癥(ASO)是指由于體內(nèi)大、中型血管管壁動脈粥樣硬化斑塊的不斷擴大和繼發(fā)血栓引起的動脈管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致患者患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)慢性或急性的缺血癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病早期可無明顯癥狀,后期可引起患肢壞疽截肢,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。動脈硬化閉塞癥作為一種全身性的危險疾病，好發(fā)于腹主-髂動脈、股-腘動脈等多處大、中型動脈。近年來，中醫(yī)治療動脈硬化閉塞癥取得了較好的臨床療效，文章探討了中醫(yī)治療動脈硬化閉塞癥的研究進展。

動脈硬化閉塞癥；中醫(yī)治療；研究進展

近年來，隨著人們認(rèn)識的不斷改變，尤其在許多慢性病的治療中，中醫(yī)治療作為一種傳統(tǒng)的自然治療方式，越來越多地受到了人們的關(guān)注。通過近年來的許多研究報道可以發(fā)現(xiàn)，類似于動脈硬化閉塞癥等一些常見的臨床慢性疾病，目前正不斷由西醫(yī)聯(lián)合手術(shù)治療，轉(zhuǎn)向許多長期有效的自然治療方式。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)的治療方式，具有辨證施治、臨床療效持久、對患者造成的危害較小等優(yōu)點，在動脈硬化閉塞癥的治療中也受到很大關(guān)注[1-2]。

1 動脈硬化閉塞癥的發(fā)病機制

在目前可參考的中醫(yī)典籍中，我們尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于動脈硬化閉塞癥這一病名的記載。但是根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)、病因、癥狀等綜合考慮，動脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”等范疇?！把谀w者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥”“發(fā)于足者，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣”“發(fā)于足旁，名日厲癰，其狀不大，初如小指發(fā)，急治之，去其黑者……”[3]。以上這些都是在我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)典籍中可查閱到的關(guān)于動脈硬化閉塞癥的癥狀描述。主要內(nèi)容均為關(guān)于動脈硬化閉塞癥發(fā)病初期以及發(fā)病晚期的主要臨床表現(xiàn)，描述內(nèi)容為：肢體血管閉塞，血流不暢、受阻，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，從而發(fā)為脈痹，產(chǎn)生肢端壞疽的臨床癥狀與體征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為動脈硬化閉塞癥的發(fā)病機理多由于機體脾氣不健、腎陽不足，以及外受寒邪侵襲而導(dǎo)致病癥發(fā)作。根據(jù)中醫(yī)理論中的脾氣不健、化生不足，導(dǎo)致“內(nèi)不能生氣血壯臟腑，外不能充養(yǎng)四肢”，進而出現(xiàn)了“脫疽”的癥狀，這也闡述了動脈硬化閉塞癥肢體壞疽多發(fā)于四肢的原因，其中以雙下肢最為常見[4]。

2 動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)分型

中醫(yī)典籍的記載中，關(guān)于“動脈硬化閉塞癥”這一證候有不同的分型,常見的分型有：脈絡(luò)寒凝證、脈絡(luò)血瘀證、脈絡(luò)瘀熱證、脈絡(luò)熱毒證。其分型的主要依據(jù)為動脈硬化閉塞癥的發(fā)病多由于血液瘀積于狹窄的血管，引起局部血液充盈，溫度升高，出現(xiàn)熱證，后期因為肢體壞死，出現(xiàn)血液瘀積癥、脈絡(luò)熱毒癥等。其他常見的分型還有：陰寒型、血瘀型、濕熱下注型、熱毒熾盛型、脾腎陽虛型。以及常用的三型分類法：陽虛血瘀型、寒濕痰瘀型、血瘀熱毒證型[5]。

3 動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療

中醫(yī)理論中，根據(jù)中醫(yī)分型不同，其治療方案也有一定的差別。脈絡(luò)寒凝證以溫經(jīng)益氣、活血通絡(luò)治療；脈絡(luò)血瘀證型以益氣活血、化瘀止痛治療；脈絡(luò)瘀熱證型以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀治療；脈絡(luò)熱毒證型以養(yǎng)陰清熱、活血解毒治療。陰寒型以溫經(jīng)散寒為指導(dǎo)，常用陽和湯治療；血瘀型以活血化瘀為指導(dǎo)，常用活血通脈湯治療；濕熱下注型以清熱利濕、活血化瘀治療；熱毒熾盛型以清熱解毒、活血化瘀治療；脾腎陽虛型以補腎健脾、活血化瘀治療。不同中醫(yī)分型其所用藥方也有一定差別，但是治療用藥根據(jù)血瘀癥、寒癥、脾腎陽虛癥、熱毒癥等不同癥狀的差異，常給予當(dāng)歸、茯苓、丹參、黃芪、薏苡仁、附子、肉桂、干姜、玄參、金銀花、甘草等藥物配方進行治療[6]。外敷藥、外洗藥也是中醫(yī)治療動脈硬化閉塞癥的獨特療法，常用的有外用膏藥、油膏、藥粉、酊劑、洗藥等。中醫(yī)記載中，患肢皮膚未潰期采用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，已潰期可用毛披樹根煎水浸泡后外敷生肌玉紅膏。熏洗藥常用回陽止痛洗藥或溫脈通洗藥，以溫通血脈，擴張周圍血管，促進肢體血液循環(huán)，改善患肢缺血狀態(tài)[7]。這些外用藥物多直接作用于患肢閉塞血管，具有起效較快、效果明顯等優(yōu)點。

在常規(guī)中醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，許多外用的中醫(yī)治療措施也在動脈硬化閉塞癥中得到了廣泛應(yīng)用。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，在治療動脈硬化閉塞癥中也被廣泛應(yīng)用。針灸治療動脈硬化閉塞癥多采用體針、耳針、穴位注射等。如針刺肩髑、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血及止痛作用。近年來許多研究[8]發(fā)現(xiàn)，針灸治療動脈硬化閉塞癥的療效得到了認(rèn)可，患者行針灸治療后可明顯降低血脂及血液黏度，延緩了病情的進展。

4 結(jié)語

目前隨著動脈硬化閉塞癥發(fā)病率的不斷升高，患者數(shù)量逐漸增多，其中以中老年患者為主要發(fā)病人群。因此，如何選擇一種安全有效、危害性小的治療方式是目前治療動脈硬化閉塞癥的主要研究方向。中醫(yī)治療能根據(jù)患者發(fā)病類型選擇個體化治療,辨證給予口服中藥、外加熏洗外敷、針灸等聯(lián)合治療，有效地提高了中醫(yī)治療的臨床效果,明顯減少了患者痛苦,有效避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷，在動脈硬化閉塞癥的治療中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。因此，中醫(yī)治療動脈硬化閉塞癥應(yīng)在臨床上積極推廣并不斷創(chuàng)新，以提高臨床治療效果。

[1] 化金鳳,索煒,李廷荃，等.動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):211-212.

[2] 楊霄,曹燁民,奚九一,等.動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療概況[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,17(1):54,57.

[3] 趙鋼,呂勃川,孫秋，等.動脈硬化閉塞癥的治療體會[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年周圍血管病分會學(xué)術(shù)大會論文集，2009:22-26.

[4] 牟靈芝.1例動脈硬化閉塞癥患者的中醫(yī)治療及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(11):1923,1933.

[5] 呂昊哲,常惟智.淺談中醫(yī)治療動脈硬化閉塞癥[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1):120.

[6] 呂延偉,吳春芳.動脈硬化閉塞癥的治療現(xiàn)狀及思考[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年周圍血管病分會學(xué)術(shù)大會論文集，2009:176-180.

[7] 李永清,賈利輝.溫陽通脈降脂湯加減治療動脈硬化閉塞癥68例[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年周圍血管病分會學(xué)術(shù)大會論文集，2009:228-230.

[8] 祝楠,侯玉芬.閉塞性動脈硬化癥的中醫(yī)治療近況(綜述)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第一屆學(xué)術(shù)大會論文集，2007:142-146.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-07-08

鄭慧芝 (1981-),女，湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院講師，研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)臨床。

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1673-2197(2014)21-0039-01