黃江艷

(重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030)

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針灸治療頸椎病頸痛療效研究

黃江艷

(重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030)

對(duì)現(xiàn)階段采用針灸治療頸椎病頸痛的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，探討臨床治療中出現(xiàn)的不足，提出合理的對(duì)策予以改進(jìn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療頸椎病頸痛的不足主要是重針輕灸與重筋絡(luò)輕臟腑。根據(jù)心主血脈、藏神，腎主骨的理論對(duì)頸椎病頸痛患者進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)腎治療，能明顯改善患者的遠(yuǎn)期療效。采用灸法祛風(fēng)散寒、溫陽固本可有效防止疾病復(fù)發(fā)，結(jié)合臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證對(duì)該病的治療具有重要意義。

頸椎病頸痛；針灸近期療效；遠(yuǎn)期療效

頸椎病是骨科常見的多發(fā)病，發(fā)病率為3.8%～17.6%[1]，且目前的發(fā)病趨勢(shì)逐漸年輕化。頸痛是頸椎病常見的臨床癥狀，多見于神經(jīng)根型頸椎病，患者多以根性痛為主?，F(xiàn)階段對(duì)于頸椎病的治療方式較多，其中最常見的為針灸治療。針灸治療不僅操作簡單、起效迅速，同時(shí)無副作用、經(jīng)濟(jì)適用，已成為多數(shù)患者的首選治療方式。雖然采用針灸治療能迅速且有效緩解疼痛，但其遠(yuǎn)期療效較低，復(fù)發(fā)率高。本文將近幾年來采用針灸治療頸椎病的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了總結(jié)，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)將其綜述如下。

1 頸椎病頸痛發(fā)病機(jī)制

祖國醫(yī)學(xué)將頸痛歸為“項(xiàng)痹”范疇，該病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，包括正氣虧虛(本)，風(fēng)寒濕邪(標(biāo))?！鹅`樞·五變》中提到“粗理而肉不堅(jiān)者，喜病痹”，說明機(jī)體由于某種元素出現(xiàn)虧虛后，容易受到風(fēng)寒濕邪的侵襲，引發(fā)痹癥。而頸痛的發(fā)作機(jī)理同樣如此，其本在于正氣不足，由于長期勞累或是肝腎虧虛或精血虧虛造成筋骨失其濡養(yǎng)；其標(biāo)在于頸部遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲造成氣滯血瘀，不通則痛[2]?！豆沤襻t(yī)鑒·痹痛》中也曾提及 “夫痹者……蓋由元精內(nèi)虛，而為風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹”；《濟(jì)生方·痹》亦有云“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。關(guān)于頸椎病中痹癥的認(rèn)知，各個(gè)學(xué)者的認(rèn)知雖然不盡相同，但其相同之處均為正氣虧虛、外衛(wèi)不固，造成機(jī)體受風(fēng)寒濕熱所侵襲，引發(fā)經(jīng)絡(luò)不通、血瘀氣滯。

2 采用針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效

國外學(xué)者對(duì)頸痛的研究進(jìn)行了系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[3]，結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)針灸治療頸痛的療效是在不斷地質(zhì)疑與否定中逐漸得到認(rèn)可的。外國學(xué)者對(duì)針灸治療頸椎病頸痛的效果從最初的否定到對(duì)近期效果的肯定，再到對(duì)遠(yuǎn)期效果的質(zhì)疑。

21世紀(jì)初國外學(xué)者就對(duì)針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效提出了質(zhì)疑，目前已經(jīng)解決了針灸治療該病的近期療效，而遠(yuǎn)期治療又成了主要問題。有學(xué)者[4]采用視覺模擬(VAS)評(píng)分法對(duì)患者局部痛閾值進(jìn)行評(píng)定，讓患者將自身疼痛感通過VAS進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示采用針刺壓痛點(diǎn)對(duì)于肩頸僵硬與疼痛的效果明顯，但無法證實(shí)針刺的遠(yuǎn)期效果就優(yōu)于假針刺組。國內(nèi)學(xué)者申成功等[5]研究指出，針刺對(duì)于頸椎病的中長期效果良好，但并未得到國際社會(huì)的認(rèn)可。有國外學(xué)者[6]采用保守療法對(duì)非特異性頸痛患者進(jìn)行了近期療效研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)包括針灸在內(nèi)的33個(gè)隨機(jī)對(duì)照組中，保守治療的近期效果均較明顯，但并沒有證實(shí)該類保守治療的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 針灸治療頸椎病頸痛的不足

3.1 重針輕灸

知網(wǎng)2000-2009年數(shù)據(jù)庫中采用刺灸法治療頸椎病頸痛的研究文獻(xiàn)不足百篇，且均為針刺為主，其中部分文章提及治療采用的針灸順序?yàn)闇鼐摹⑨槾?、電針。在?duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療時(shí)，提及最多的刺灸操作分別為單純針刺、電針、穴位注射、溫針灸、經(jīng)皮電刺激；其中采用針刺治療的比例高達(dá)79%，電針治療比例為11%，而采用溫灸的比例僅為2%，并沒有采用單純的灸法。由此可以看出在治療頸椎病頸痛時(shí)主要以針刺為主，其次是采用電針治療，而采用灸法進(jìn)行治療的少之又少。然而灸法祛風(fēng)散寒、溫陽固本可有效防止疾病復(fù)發(fā)。

3.2 重經(jīng)絡(luò)輕臟腑

對(duì)知網(wǎng)2000-2009年數(shù)據(jù)庫中針灸治療頸椎病頸痛的穴位選取的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療神經(jīng)根型頸椎病常用的6種穴位包括：夾脊穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴。對(duì)于采用針灸治療頸型頸椎病的報(bào)道較少，其常用的6種穴位包括：夾脊穴、風(fēng)池穴、后溪穴、背俞穴、大椎穴、阿是穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論是哪種類型的頸椎病，取穴的重點(diǎn)均在頸項(xiàng)部位，且均以疏通頸部的氣血為主，對(duì)于機(jī)體的整體調(diào)節(jié)相對(duì)缺乏。在大量古書記錄中發(fā)現(xiàn)，頸椎病與五臟六腑具有密切關(guān)系，采用針灸治療時(shí)對(duì)患者的取穴較為廣泛，不僅涉及到太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈，同時(shí)還涉及到心經(jīng)(少海穴)、心包經(jīng)(天池穴)、肝經(jīng)(肝腧穴)、脾經(jīng)(太白穴)、肺經(jīng)(列缺穴)、腎經(jīng)(涌泉穴)、大腸經(jīng)(合谷穴)、胃經(jīng)(大迎穴)、任脈(天突穴、承漿穴)等[7]。說明古人在治療頸椎病頸痛的取穴時(shí)，并不是只局限于經(jīng)絡(luò)，更多的是結(jié)合臟腑辨證共同取穴，為現(xiàn)代臨床的治療提供了借鑒。

因此，現(xiàn)階段臨床對(duì)于頸椎病頸痛的治療主要是以針刺局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，其近期效果毋庸置疑，但遠(yuǎn)期療效仍然無法得到肯定，說明單純對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺治療存在不足，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臟腑辨證治療。

4 針灸治療頸椎病頸痛遠(yuǎn)期療效欠佳的對(duì)策

以頸椎病的病機(jī)作為基礎(chǔ)，再對(duì)針灸治療的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，針灸的主要作用是疏通局部經(jīng)絡(luò)與氣血、驅(qū)寒散瘀，針對(duì)的是頸椎病頸痛病機(jī)的標(biāo)證(風(fēng)寒濕邪)；而忽略了對(duì)于本證的治療(正氣虧虛)。但頸椎病的病因若無法根除，疾病則容易復(fù)發(fā)。所以對(duì)于頸椎病頸痛的治療主要是要標(biāo)本結(jié)合，本虛兼治，從整體觀念出發(fā)，將經(jīng)絡(luò)與臟腑相結(jié)合，以針刺為基礎(chǔ)結(jié)合灸法，祛邪的同時(shí)注重固本，才能既達(dá)到近期療效又能鞏固遠(yuǎn)期療效。

4.1 針灸并重

針灸是由針刺法與艾灸法兩種治療方式結(jié)合，以達(dá)到治療的目的。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)針灸的認(rèn)識(shí)本來就是針不離灸，灸不離針。采用針刺治療疾病的近期療效已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床的認(rèn)可，而遠(yuǎn)期效果仍然未被肯定，這歸結(jié)于長時(shí)間重針輕灸的后果[8]?！肚Ы鸱健分杏性啤搬樁痪幕蚓亩会樥?，非良醫(yī)也”，不僅孫思邈有此認(rèn)知；在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早就有古人強(qiáng)調(diào)疾病的治療必須針灸并重。《素問·玉機(jī)真藏論》中提及“今風(fēng)寒客于人……盛痹不仁腫病，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之”，《靈樞·官能》亦有云“針?biāo)粸?，灸之所宜”?說明灸法的重要地位，同時(shí)也看出灸法相比針刺的效果更為明顯，灸法也能解決部分針刺無法解決的病證[9]。

灸法不僅能祛風(fēng)散寒，同時(shí)還能疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽氣、培腎固本，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?！侗静菥V目》中提及“艾葉苦辛、性溫、熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，說明艾灸能有效疏通經(jīng)絡(luò)，起到針刺功效的同時(shí)，還能將其純陽之性輸注到機(jī)體內(nèi)部，達(dá)到祛風(fēng)散寒的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“陷下則灸之、虛則補(bǔ)之”，對(duì)于陰陽均出現(xiàn)虛弱的患者，采用灸法的效果良好，從針灸的治療原則中可看出灸法的重要作用。灸法可將艾葉的藥性溫和地傳入體內(nèi)，通過局部經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)直達(dá)病變處，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛固本的作用?，F(xiàn)代研究[10]發(fā)現(xiàn)，艾灸具有溫陽固本、緩解疼痛的功效，能有效防止脊柱出現(xiàn)退行性病變，且艾灸不僅祛邪，同時(shí)扶正，在治療疾病的同時(shí)還能防病。

4.2 經(jīng)絡(luò)臟腑并重

最早對(duì)于治療頸椎病頸痛的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中突出的是以五臟為中心的藏象理論，并創(chuàng)建了經(jīng)絡(luò)理論，目前常用的循經(jīng)取穴也來源于此?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏性啤爸T痛瘡瘍，皆屬于心”，而《素問·痿論》中也提及“腎主身之骨髓”。且《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于五臟的描述對(duì)于頸痛的治療具有明顯的幫助，其中提到與頸痛關(guān)系最為密切的是心與腎，所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)以“強(qiáng)心補(bǔ)腎”為主，輔以其它經(jīng)絡(luò)治療，即可經(jīng)絡(luò)臟腑并重，獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

5 結(jié)語

對(duì)于針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效，關(guān)鍵在于對(duì)該病的病因以及病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在治療虛證的同時(shí)，不忘固本。同時(shí)將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合，通過強(qiáng)心補(bǔ)腎來增強(qiáng)治療效果；采用針刺疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，結(jié)合灸法進(jìn)行溫陽固本，針灸并重，能明顯起到標(biāo)本兼治的效果，不僅獲得了近期療效，同時(shí)能鞏固遠(yuǎn)期療效。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-07-12

黃江艷(1967-)，女，重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R255.6

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1673-2197(2014)21-0037-02