徐思婭

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

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淺談從肝論治胃痛

徐思婭

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

胃痛又稱胃脘痛，是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與外邪、情志及脾胃虛弱密切相關(guān)，病位在胃，與肝脾關(guān)系甚為密切。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，人們各種生活壓力的增加導(dǎo)致情志失調(diào)所致胃痛在臨床十分常見，因此臨床治療胃痛從疏肝理肝方面入手，往往取得較好良效。現(xiàn)闡述從肝論治胃痛的生理、病理及具體分型，并舉例說明。

胃痛；從肝論治；病例

胃痛又稱胃脘痛，以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，往往兼有胃脘部痞滿、胸悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等癥。常反復(fù)發(fā)作，久治難愈，是消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病。該病多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、胃神經(jīng)官能癥及部分胰腺病、肝膽疾患，發(fā)病機(jī)制總體可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”。其病位主要在胃，與肝脾關(guān)系甚為密切，早在《內(nèi)經(jīng)》就提出了胃痛的發(fā)生與肝密切相關(guān),如《素問·六元正紀(jì)大論》云:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”，同時(shí)大量研究表明其發(fā)病與社會(huì)心理因素有密切的關(guān)系。

1 從肝論治的生理

胃在五行中屬土，為“太倉”“水谷之?！保魇芗{腐熟水谷和通降。肝在五行中屬木，為“血?！?，主疏泄和藏血。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃共同完成水谷的消化、吸收及轉(zhuǎn)輸。一方面肝主疏泄，促進(jìn)脾胃的消化，脾胃運(yùn)化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，則肝得以濡養(yǎng)而使疏泄功能發(fā)揮正常。另一方面脾胃為氣血生化之源，肝主藏血，二者相互協(xié)作，共同維持血液的正常運(yùn)行。

2 從肝論治的病理

肝主疏泄而性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志不舒，肝氣郁結(jié)，失于疏泄調(diào)達(dá)，橫犯于胃而致胃痛；或肝氣郁結(jié)，日久化熱，熱邪犯胃而致胃痛；或肝氣久郁，化火傷陰而出現(xiàn)胃痛；或肝郁日久，由氣及血，出現(xiàn)血瘀，不通則引起胃痛。若憂思焦慮則傷脾，脾傷則運(yùn)化失司，升降失常，氣機(jī)不暢而致胃痛。 總之，肝屬木，胃屬土，因此二者在病理上主要表現(xiàn)為土木相克，故二者在病理上關(guān)系密切。

3 具體分型[1]

①肝胃氣滯型。主證：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。兼證：善太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。治則：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。②脾胃不和型。主證：胃脘隱痛,痛連兩脅,時(shí)痛時(shí)愈。兼證：情志抑郁,神疲乏力,食少納差,頭暈?zāi)垦?失眠。治則：疏肝健脾止痛。方藥：逍遙散加減。③肝胃郁熱型。主證：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。兼證：嘈雜泛酸，口苦口干，渴喜涼飲，煩躁易怒。治則：清肝泄熱，和胃止痛。方藥：化肝煎加減。④肝胃陰虛型。主證：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼證：嘈雜似饑，饑不欲食，口干不欲飲，大便干結(jié)。治則：疏肝和胃 養(yǎng)陰止痛。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。⑤胃絡(luò)瘀阻型。主證：胃脘疼痛，狀如針刺，痛有定處。兼證：病程日久，反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華，女子月經(jīng)后期，色黯。治則：疏肝理氣，活血止痛。方藥：失效散合丹參飲。

4 病案舉例

患者女性，45歲，反復(fù)胃痛3年就診，痛引兩脅，反酸、噯氣，每因情緒波動(dòng)加重，納眠差，大便稀軟，小便正常，舌淡，苔薄白，脈弦滑。查體：BP128/70mmHg，心肺(-)，中上腹壓痛，無反跳痛及緊張，余無特殊。行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，肝胃不和證，以疏肝健脾止痛為法，方用柴胡疏肝散加減，擬方如下：柴胡 15g、炒白芍 15、川芎 15g、陳皮 12g、麩炒枳殼 12g、延胡索 12g、川楝子 10g、香附 10g、炙甘草 10g,服七付，同時(shí)囑患者放松心情，積極配合治療。二次復(fù)診，胃痛減半，反酸、噯氣明顯好轉(zhuǎn)，二診去川楝子、香附，加用焦山楂、炒谷芽、炒麥芽健脾和胃，酸棗仁、合歡皮、夜交藤安神，服用七劑后患者情緒穩(wěn)定，飲食、睡眠明顯改善，自覺胃痛不明顯。三診于逍遙散加減14劑調(diào)和肝脾，并囑保持愉快心情，胃痛未再發(fā)。

5 結(jié)語

1977年美國恩格爾教授正式提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式新概念，隨著近幾十年的發(fā)展，醫(yī)者在治療各種疾病的過程重視情緒的調(diào)節(jié)往往取得較好療效。近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，人們承受著不同程度的壓力，因情志失調(diào)、焦慮、抑郁等導(dǎo)致胃痛的發(fā)病率也越來越高[2]。情志失調(diào)引起胃痛的主要病機(jī)為“不痛則痛”，根據(jù)肝與胃在生理病理上的聯(lián)系，臨床中對(duì)胃痛的治療應(yīng)以疏肝和胃貫穿始終，對(duì)不同的兼證分別予以理氣、養(yǎng)陰、泄熱、化瘀等[3]。由于胃痛的發(fā)生與情志失調(diào)關(guān)系甚為密切，臨床診治時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)的重要性，對(duì)患者循循誘導(dǎo)，對(duì)其臨床癥狀的緩解大有裨益。正如《沈氏尊生書》所云：“胃痛。邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。又如《石室秘錄》所云：“人病胃氣痛，或脾氣不好，不能飲食，或能飲食而不能化，非痛非滿，上吐下瀉者，此乃肝經(jīng)來克土也。平其肝木，則脾胃之土得養(yǎng)，而前癥俱愈矣。”另外，胃痛的病因多種多樣，且易反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。因此，綜合治療，特別是注意心理疏導(dǎo)，讓患者保持愉快的心情，糾正其不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有重要的作用。

[1] 田德祿、蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:192-194.

[2] 王如茂.胃脘痛從肝論治[J].中醫(yī)中藥，2008,5(19):80.

[3] 劉紹能，劉 震.姚乃禮肝脾同調(diào)治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2011,30(2):104-105.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-17

徐思婭(1987-)，女，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。

R573.1

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1673-2197(2014)21-0034-01