戴冬晴，鄧士杰

（解放軍第一六三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，長(zhǎng)沙410003）

X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在腕骨骨折中的應(yīng)用

戴冬晴，鄧士杰

（解放軍第一六三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，長(zhǎng)沙410003）

目的：探討基于平板探測(cè)器下的數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（Dightal Tomosynthesis，簡(jiǎn)稱(chēng)DTS）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)斷層融合）在腕骨骨折中的應(yīng)用。方法：對(duì)30例腕骨外傷患者進(jìn)行普通DR及斷層融合攝影的進(jìn)行對(duì)比性攝片。結(jié)果：斷層融合檢查技術(shù)圖像清晰，細(xì)節(jié)顯示良好、價(jià)格低廉，骨折陽(yáng)性檢出率高，顯著提高影像診斷質(zhì)量。結(jié)論：在腕骨骨折影像診斷中，數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)是一種準(zhǔn)確的方法。

骨折；腕骨；斷層融合

腕骨作為人體最復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)之一，容易發(fā)生外傷性骨折，鑒于普通DR的影像重疊干擾，一直成為提高影像診斷的難題。本研究對(duì)30例患者進(jìn)行普通DR與數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影（Digital Tomosynthesis，簡(jiǎn)稱(chēng)DTS）進(jìn)行對(duì)照性攝影，探討數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在外傷性腕骨骨折中的重要意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

搜集我院2012年5月至2013年5月期間腕骨外傷患者，男17例，女13例，平均年齡41歲。全部病例均進(jìn)行普通DR及數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影。

1.2 儀器設(shè)備

Sonialvsion SafireⅡ型數(shù)字化多功能大平板全動(dòng)態(tài)攝影系統(tǒng)。島津自帶Side Station工作站的TOMOS圖像處理軟件，柯達(dá)800干式激光打印機(jī)。

1.3 檢查方法

采用島津Sonialvision SafireⅡ多功能平板X(qián)線機(jī)及隨機(jī)后處理圖像工作站?；颊哐雠P檢查床，受檢腕部置于照射野中心。輸入患者信息并保存，透視下定位合適攝片位置。先進(jìn)行普通DR攝影，然后進(jìn)入TOMOS曝光程序，設(shè)置斷層融合中心點(diǎn)位置、層厚，掃描范圍，按下操作臺(tái)SET鍵確定球管和平板起始位置，囑患者保持制動(dòng)狀態(tài)，再按下曝光手閘直到曝光結(jié)束。

1.4 圖像處理

將采集的74幅連續(xù)曝光原始圖像傳入工作站，在TOMOS工作環(huán)境下進(jìn)行層厚、中心位置、重建范圍及窗框床位的調(diào)節(jié)，選擇最終符合診斷要求的圖像傳送至放射科PACS系統(tǒng)并打印供臨床診斷。

2 結(jié)果

30例腕關(guān)節(jié)患者中，普通DR懷疑8例。確診19例，3例正常。斷層融合攝影，確診25例，5例正常。所拍攝的斷層融合圖像，清晰顯示了骨折細(xì)節(jié)，對(duì)疑似病例進(jìn)行了確診，保證了影像診斷的質(zhì)量，為臨床提供了細(xì)致，全面可靠的影像資料。

3 討論

3.1 斷層融合與普通DR的比較

腕骨共8塊，均為不規(guī)則骨，腕骨間關(guān)節(jié)多軸運(yùn)動(dòng)，周?chē)g帶交織附著，形成腕部特殊結(jié)構(gòu)和功能［1］，造成腕骨骨折異常復(fù)雜。一直以來(lái)普通DR作為腕骨外傷的首選檢查方法，價(jià)格低廉，體位多以正、側(cè)位為主。但對(duì)腕骨間關(guān)節(jié)脫位和腕骨復(fù)雜骨折的顯示有一定的困難［2］。且腕骨骨折主要以跌傷及重物砸傷所致，傷后活動(dòng)受限，進(jìn)行普通DR攝影，受體位限制，圖像顯示腕骨重疊較多，特別對(duì)于隱匿性的裂隙骨折漏診率高嚴(yán)重影響影像診斷。

數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影（DTS）是近年出現(xiàn)的數(shù)字化重建理論平臺(tái)開(kāi)發(fā)出來(lái)的全新的X線體層技術(shù)［3］。采用斷層融合技術(shù)進(jìn)行連續(xù)曝光攝影，無(wú)體位限制影響，原始圖像經(jīng)處理后，按要求能進(jìn)行1MM的超薄層厚冠狀位重建，擁有遠(yuǎn)超普通DR的圖像對(duì)比度及密度分辨率，良好的細(xì)節(jié)顯示，在診斷一些深在部位和復(fù)雜部位的骨折具有獨(dú)特的優(yōu)越性，提高復(fù)雜骨折的檢出率和診斷正確率［4］，基本排除隱匿性骨折的漏診，且相對(duì)于高昂費(fèi)用的SCT價(jià)格，真正做到了物美價(jià)廉。

3.2 普通斷層和斷層融合的比較

傳統(tǒng)斷層曝光一次只能獲得單一層面圖像，所需層面不易確定，操作過(guò)程中對(duì)患者體位要求高，這一系列的問(wèn)題增加了實(shí)際工作中的操作難度，耗時(shí)費(fèi)力。曝光劑量隨檢查層面的增多而增大，至此不可避免的增加了患者的輻射接受劑量，隨著患者自身的環(huán)保安全意識(shí)的增強(qiáng)，落后的普通斷層檢查已經(jīng)不適合作為常規(guī)X線檢查項(xiàng)目。與傳統(tǒng)斷層相比，斷層融合技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)體層攝影技術(shù)的各種缺陷：完全不受立位、臥位體位的影響，設(shè)定好參數(shù)后只進(jìn)行一次攝影，真正做到了時(shí)間短、效果好。在獲得容積數(shù)據(jù)后，通過(guò)設(shè)備自帶的數(shù)字?jǐn)鄬尤诤希―TS）軟件可進(jìn)行任意層面的圖像重建，減少了檢查次數(shù)，提高了工作效率，且相對(duì)CT重建后的圖像，其具有更高的空間分辨率；斷層融合掃描，曝光劑量固定，曝光劑量更少，符合低輻射、高質(zhì)量的環(huán)保要求；相對(duì)普通的斷層圖，人工估計(jì)設(shè)定斷層中心，數(shù)字?jǐn)鄬尤诤系闹行膶用嬖O(shè)定更科學(xué)，更嚴(yán)謹(jǐn)，其重建方法的核心為像素移位。

3.3 斷層融合在腕骨骨折中的意義

斷層融合技術(shù)具有曝光量低，圖像清晰，可在進(jìn)行一次曝光后或缺所掃描物體多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)獲得任意層面、數(shù)目的圖像，還可以清楚顯示被檢查不為內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在確定腕骨骨折中陽(yáng)性率達(dá)到100%，并且通過(guò)原始圖像重建后，能消除石膏、復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響［5］。再加上其優(yōu)秀的冠面細(xì)節(jié)顯示，為骨折術(shù)后愈合恢復(fù)情況提供客觀評(píng)價(jià)。

綜上所述，斷層融合技術(shù)在腕骨骨折中具有重要的意義。

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Diagnostic Value of Digital Tomosynthesis in Carpal Bones Fracture

DAI Dong-qing,DENG Shi-jie
(Medical Imaging Department of PLA163 Hospital,Changsha410003,China)

Objective:To explore the diagnostic value of digital tomosynthesis(DTS)in carpal bones fracture.Methods:Compare the diagnosis of the DTS and the ordinary DR of 30 wrist injured patients.Results:DTS has clear image,low price,high positive rate in carpal bones fracture,It can significantly improve the quality of diagnostic imaging.Conclusion:DTS is an accurate inspection method in carpal bones fracture.

Fracture;Carpal Bones;Digital Tomosynthesis(DTS)

R683;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.16

2014-05-08