宋長遠(yuǎn)，馮橋

（湖北省宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 445500）

腦靜脈竇血栓是少見的特殊類型腦血管疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血或腦梗死［1］。腦靜脈竇血栓在臨床上誤診率較高，使患者錯過最佳的治療機(jī)會，容易導(dǎo)致患者病情惡化甚至出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及生活質(zhì)量，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，MRI及MRV（磁共振靜脈成像）在診斷腦靜脈竇血栓疾病上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，使腦靜脈竇血栓的檢出率大大提高，讓患者能夠及早得到正確的診斷，對于后期的治療，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。本研究針對我院近2年間接收的21例腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行回顧性分析，探討MRI、MRV在該病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近2年接收的21例腦靜脈竇血栓的患者作為觀察對象，對其進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者12例，女性患者9例，患者年齡23-58歲，平均41.3歲?；颊叩陌l(fā)病時間為1天-4年不等。其中1例患者為急性起病，發(fā)病在2天之內(nèi)；發(fā)病3-30天之間亞急性患者17例，3例為慢性病患者。有明顯誘發(fā)原因的患者11例，誘發(fā)原因主要包括：妊娠高危癥、產(chǎn)褥期、鼻竇炎、過度勞累、嚴(yán)重感冒、乳突炎及腫瘤等因素，另外10例患者未見明顯誘發(fā)原因。本次研究的21例患者均存在高壓癥候群。部分患者有運動困難癥狀：言語不清、癲癇、視力功能消失、語言功能消失，意識模糊不清楚等。12例患者在發(fā)生腦靜脈竇血栓后在別院使用CT平掃，未檢測出腦靜脈竇血栓，另有2例患者為直竇血栓被診斷為縱裂池蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咴诎l(fā)生該病后1周內(nèi)接受MRI檢查的有3例，發(fā)病后1-2周接受MRI檢查的有12例，患者在發(fā)病后2周-1個月接受MRI檢查的有3例。17例患者還接受MRV檢查。

1.2 方法

MRI使用1.5T美國GE磁共振機(jī)，應(yīng)用頂端表面線圈，使用自旋回?fù)苄蛄行袡M斷面T1WI及T2WI，脈沖序列重復(fù)時間分別為500ms及3900ms，回波時間分別為7.8ms及97ms。另外對液體衰減反復(fù)恢復(fù)序列進(jìn)行掃描。掃描為5毫米層厚，掃描的間隔為1.5毫米；MRV掃描的層厚度設(shè)置為1.5毫米，層間設(shè)置的距離為0毫米，再掃描野底設(shè)置飽和帶抑制腦動脈的影像。

2 結(jié)果

使用MRI檢查的21例患者中有20例顯示靜脈竇異常，其中有18例在MRI下表現(xiàn)是靜脈竇T1WI、T2WI高信號，有2例為T1WI等信號及T2WI低信號，并有腦組織梗死現(xiàn)象及腦出血現(xiàn)象，20例進(jìn)行MRI檢查的患者，有合并出血的患者6例，伴有腦梗死的患者7例，靜脈竇壁不平滑的患者1例，靜脈竇充盈不完整的患者5例，梗死區(qū)腦實質(zhì)強(qiáng)化非正常的患者1例。使用MRV檢查的18例患者的表現(xiàn)主要有靜脈竇血流信號不完整出現(xiàn)缺失并且信號不均，另外有代償性側(cè)支循環(huán)的形成。該18例患者在靜脈竇血流信號不完整表現(xiàn)或者在血流信號不均的表現(xiàn)上占有率為100%。另外有6例患者表現(xiàn)有側(cè)支循環(huán)的形成，其占有率為33.3%。本研究21例患者使用MRI及MRV進(jìn)行腦靜脈竇血栓檢查，檢出率為100%。腦靜脈竇血栓的較為廣泛，本次研究中的21例患者，有17例患者有2個甚至多個部位的靜脈竇同時有血栓現(xiàn)象，比率占到患者的80.95%，僅有4例患者為一個靜脈竇血栓，占有比率為28.57%。

3 討論

腦靜脈竇血栓是腦血管疾病中一種較為特殊的疾病，病情比較少見，腦靜脈竇血栓發(fā)生的原因及其病例的變化和普通的動脈血栓存在著很大的區(qū)別，所以腦靜脈竇血栓導(dǎo)致的腦梗死的表現(xiàn)和普通血栓導(dǎo)致的腦梗死也有很大的區(qū)別。因為腦靜脈竇屬于容量血管，和瓣膜之間缺少連接，其側(cè)支循環(huán)比較豐富，所以腦靜脈的代償能力很強(qiáng)，導(dǎo)致血栓容易蔓延到腦部的深靜脈或者是腦部其他的靜脈竇中。所以本次研究中的80.95%的患者同時有多個靜脈竇受累。腦靜脈閉塞會造成血容量的增加，使腦脊液回流不暢，增加腦內(nèi)的總?cè)萘?，使腦內(nèi)壓力快速升高并在腦部產(chǎn)生水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死及腦出血。

腦靜脈竇血栓的發(fā)病形式比較多，一般表現(xiàn)為急性癥狀，多發(fā)于青壯年，而且其最好發(fā)于上矢狀竇［2］。在MRI的影像中腦靜脈竇血栓的表現(xiàn)和血栓的形成時間緊密相關(guān)，MRI的信號隨著血栓形成時間的不一樣而顯示出不一樣的變化。MRI在對腦靜脈竇血栓的確診上有著非常大的優(yōu)勢，因為MRI對血栓形成的時間敏感度較高，并且能實時反映血栓病變的過程。另外其成像是多方位的而不再是單一的平面成像，和普通CT相比具有明顯的優(yōu)勢，同時MRI能夠及時反應(yīng)出患者腦內(nèi)組織是否異常，如果發(fā)生病變可以第一時間觀察到，達(dá)到良好的預(yù)后效果。但是MRI在實際觀察中也會有漏診的發(fā)生，所以在針對患者檢查時再聯(lián)合MRV進(jìn)行檢查。MRV彌補了MRI技術(shù)上的不足，其能夠清晰立體的對腦部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和顯示，對于大腦靜脈或直竇及腦內(nèi)靜脈血栓在MRI上難以顯示的也可以通過MRV顯示出來，它區(qū)別與MRI對于血栓形成時間的高敏感度，對血栓的信號不會隨著時間的變化而影響。

MRI及MRV對于腦靜脈竇血栓形成的診斷方面具有很好的敏感度，能夠及早檢查出患者病癥，及早接受治療，達(dá)到良好的預(yù)后，并且這兩種檢查方法都是安全無創(chuàng)的，是比較理想的檢查方法。加強(qiáng)對腦靜脈竇血栓的影像學(xué)認(rèn)識，合理選擇不同的檢查方法并結(jié)合臨床［3］。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像檢查技術(shù)也在不斷的提高，針對腦靜脈竇血栓患者使用MRI及磁共振靜脈成像相結(jié)合來進(jìn)行檢查，利用兩者優(yōu)秀的空間分辨能力，高度的敏感性，簡便的操作方法及對患者安全無創(chuàng)的特性，容易被患者接受等，現(xiàn)在已經(jīng)在逐步取代傳統(tǒng)的數(shù)字腦血管造影檢查。目前，MRI和磁共振靜脈成像已經(jīng)成為早期檢查腦靜脈竇血栓的重要手段，其更對腦靜脈竇血栓患者的臨床治療效果及后期的隨訪起著非常重要的作用。

［1］劉群，劉衡，朱克文，張國明，戴輝，曾麗，先正元，張體江.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1121-1123.

［2］楊運俊，程敬亮，張勇，任翠萍，張焱，趙藝?yán)?MRI和MRV在腦靜脈竇血栓形成中的診斷價值探討［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2004，3（3）：163-165.

［3］吳江，張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：186-187.