李曄

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，沈陽110011）

陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷重要性分析

李曄

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，沈陽110011）

目的：探討陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷重要性。方法：2012年1月-2012年12月來本院檢查，超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口妊娠的46例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：陰道超聲診斷切口妊娠46例，誤診5例，余41例均經(jīng)病理確診。結(jié)論：陰道超聲檢查能夠較為直觀的顯示妊娠位置，能夠提供較為精準(zhǔn)的定位，為臨床診斷和治療提供了較為重要的診斷依據(jù)。

陰道超聲；切口妊娠

剖宮產(chǎn)切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮下段峽部瘢痕處，屬于一種特殊部位的妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。發(fā)病率較低，約為0.05%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有一定上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜受損，胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕的微小縫隙上可能為其最常見原因，若處理不當(dāng)或未能及早診斷，有可能發(fā)生無法控制的大出血，甚至危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2012年12月來我院檢查，經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口妊娠的患者46例，年齡23-41歲，平均32歲，既往均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時(shí)間36-56d，均伴有血hCG值增高。其中表現(xiàn)為陰道流血者23例，下腹疼痛者12例，無明顯臨床表現(xiàn)者11例。

1.2 儀器和方法

采用GE 730型三維超聲診斷儀，陰式探頭，囑患者排空膀胱，所有患者均為膀胱截石位，經(jīng)陰道探查子宮大小、宮腔情況、宮頸、附件區(qū)及盆腔情況，側(cè)重探查觀察子宮下段切口處回聲，仔細(xì)觀察妊娠物的著床位置，以及其與剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系，若為子宮切口妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊血流情況，觀察有無卵黃囊、胚胎及胎心情況，并測(cè)量此處的肌層厚度。

2 結(jié)果

超聲診斷46例剖宮產(chǎn)切口妊娠中，誤診5例，正確診斷41例，準(zhǔn)確率89%。其中5例保守治療，4例刮宮治療，15例行腹腔鏡下切口瘢痕處病灶切除術(shù)，17例行宮腔鏡電切術(shù)。

本組41例患者中，超聲表現(xiàn)可表現(xiàn)為兩型：①孕囊型（20例）：超聲顯示宮腔靠中上段未見妊娠囊，子宮下段剖宮產(chǎn)切口處可見妊娠影像，子宮前壁下段切口部顯示較為膨隆，典型剖宮產(chǎn)切口妊娠可在此處顯示完整的妊娠囊，局部該處基層變薄，甚至消失，部分妊娠囊內(nèi)可見胚胎組織回聲，CDFI顯示妊娠囊周邊豐富的血流信號(hào)。②混合性回聲型（21例）：圖像表現(xiàn)為宮腔靠近下段回聲不均，可表現(xiàn)為混合性回聲，與前壁下段切口處關(guān)系密切、邊界不清晰，部分外凸，混合性回聲范圍越大，局部外凸越明顯，宮壁越薄，甚至消失。CDFI顯示混合性回聲周邊可見較豐富的血流信號(hào)，頻譜為低阻血流。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于一種特殊而危險(xiǎn)的異位妊娠，病因尚不明確，考慮可能與以下因素有關(guān)。①子宮內(nèi)膜下段覆蓋不全。②子宮下段剖宮產(chǎn)切口處存在裂隙。③剖宮產(chǎn)切口處存在某些慢性炎癥因而可能對(duì)受精卵產(chǎn)生趨化作用，使其在瘢痕處著床形成切口妊娠。

剖宮產(chǎn)切口妊娠發(fā)生率雖低，但隨著剖宮產(chǎn)率提高，切口妊娠的發(fā)病率相對(duì)增加，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在可通過陰道超聲在早期做出診斷，為患者提供了有利治療時(shí)機(jī)?？偨Y(jié)本病的超聲學(xué)特征：典型妊囊型①宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊影像。②宮頸管內(nèi)無妊娠囊影像。③妊娠囊生長(zhǎng)在子宮下段峽部前壁（切口處）。④膀胱與妊娠囊間肌壁變薄。⑤CDFI顯示該處血流信號(hào)豐富；混合回聲型①宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)均未見妊娠囊影像。②宮腔下段可見混合性回聲，與子宮剖宮產(chǎn)切口關(guān)系密切。③此處肌壁變薄。④CDFI顯示該處血流信號(hào)豐富。

臨床工作中由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠，往往將其誤診為宮內(nèi)懷孕流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠，大大增加了誤診率，所以鑒別診斷顯得尤為重要。宮頸妊娠時(shí)妊娠囊著床于宮頸管內(nèi)，超聲顯示宮頸管內(nèi)可見妊囊影像，宮頸區(qū)明顯膨大，子宮大小基本正常，子宮下段切口處血流信號(hào)顯示不豐富。而難免流產(chǎn)時(shí)孕囊著床在子宮腔內(nèi)，著床部位宮腔及肌層血流顯示稍豐富，此時(shí)妊娠囊形態(tài)多可發(fā)生改變，為不規(guī)則形，宮頸內(nèi)口和宮頸管大多已開放，與切口妊娠及宮頸妊娠兩點(diǎn)主要鑒別點(diǎn)分別為此時(shí)子宮下段切口處和宮頸區(qū)血流顯示不豐富、流產(chǎn)時(shí)血塊的彩色多普勒顯示其內(nèi)沒有血流信號(hào)。

剖宮產(chǎn)切口妊娠如果延誤診斷及誤診容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可危及患者生命安全，所以盡早診斷顯得尤為重要。經(jīng)陰道超聲能為臨床提供早期的、有價(jià)值的診斷依據(jù)，并能動(dòng)態(tài)隨訪治療效果，對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的早期診斷、治療及隨訪有著重要的臨床價(jià)值。

［1］羅紅，楊太珠，郭文琪等.子宮峽部妊娠的超聲診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（2）：324-325.

［2］Godin PA,Bassil S,Donnez J.An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar［J］.Fertil［J］Steril,1997,67（2）:398-400.

［3］宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：570-572.

Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy Analysis of Im portance

LIYe
(Department of Ultrasound ShenyangWomen's and Children's Hospital,Shenyang 110011,China)

Objective:To investigate the transvaginal ultrasound to diagnosis of caesarean scar pregnancy of importance.Method:In 1-12 of 2012 to the hospital for examination,ultrasound diagnosis of 46 cases of cesarean section scar pregnancy were retrospectively analyzed.Results:46 cases of transvaginal ultrasound diagnosis of pregnancy incision,5 cases weremisdiagnosed,the other 41 cases were diagnosed by pathology.Conclusion:Transvaginal ultrasound examination can direct display pregnancy position,can provide more accurate positioning,to provide the basis for diagnosis is important for clinical diagnosis and treatment.

Transvaginal Ultrasound;Incision Pregnancy

R445.1;R271.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.09

2013-12-04