李曄

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，沈陽110011）

陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷重要性分析

李曄

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，沈陽110011）

目的：探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷重要性。方法：2012年1月-2012年12月來本院檢查，超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口妊娠的46例患者進行回顧性分析。結(jié)果：陰道超聲診斷切口妊娠46例，誤診5例，余41例均經(jīng)病理確診。結(jié)論：陰道超聲檢查能夠較為直觀的顯示妊娠位置，能夠提供較為精準的定位，為臨床診斷和治療提供了較為重要的診斷依據(jù)。

陰道超聲；切口妊娠

剖宮產(chǎn)切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮下段峽部瘢痕處，屬于一種特殊部位的妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。發(fā)病率較低，約為0.05%，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)有一定上升趨勢。子宮內(nèi)膜受損，胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕的微小縫隙上可能為其最常見原因，若處理不當或未能及早診斷，有可能發(fā)生無法控制的大出血，甚至危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2012年12月來我院檢查，經(jīng)陰道超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口妊娠的患者46例，年齡23-41歲，平均32歲，既往均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時間36-56d，均伴有血hCG值增高。其中表現(xiàn)為陰道流血者23例，下腹疼痛者12例，無明顯臨床表現(xiàn)者11例。

1.2 儀器和方法

采用GE 730型三維超聲診斷儀，陰式探頭，囑患者排空膀胱，所有患者均為膀胱截石位，經(jīng)陰道探查子宮大小、宮腔情況、宮頸、附件區(qū)及盆腔情況，側(cè)重探查觀察子宮下段切口處回聲，仔細觀察妊娠物的著床位置，以及其與剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系，若為子宮切口妊娠則進一步觀察妊娠物的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊血流情況，觀察有無卵黃囊、胚胎及胎心情況，并測量此處的肌層厚度。

2 結(jié)果

超聲診斷46例剖宮產(chǎn)切口妊娠中，誤診5例，正確診斷41例，準確率89%。其中5例保守治療，4例刮宮治療，15例行腹腔鏡下切口瘢痕處病灶切除術(shù)，17例行宮腔鏡電切術(shù)。

本組41例患者中，超聲表現(xiàn)可表現(xiàn)為兩型：①孕囊型（20例）：超聲顯示宮腔靠中上段未見妊娠囊，子宮下段剖宮產(chǎn)切口處可見妊娠影像，子宮前壁下段切口部顯示較為膨隆，典型剖宮產(chǎn)切口妊娠可在此處顯示完整的妊娠囊，局部該處基層變薄，甚至消失，部分妊娠囊內(nèi)可見胚胎組織回聲，CDFI顯示妊娠囊周邊豐富的血流信號。②混合性回聲型（21例）：圖像表現(xiàn)為宮腔靠近下段回聲不均，可表現(xiàn)為混合性回聲，與前壁下段切口處關(guān)系密切、邊界不清晰，部分外凸，混合性回聲范圍越大，局部外凸越明顯，宮壁越薄，甚至消失。CDFI顯示混合性回聲周邊可見較豐富的血流信號，頻譜為低阻血流。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于一種特殊而危險的異位妊娠，病因尚不明確，考慮可能與以下因素有關(guān)。①子宮內(nèi)膜下段覆蓋不全。②子宮下段剖宮產(chǎn)切口處存在裂隙。③剖宮產(chǎn)切口處存在某些慢性炎癥因而可能對受精卵產(chǎn)生趨化作用，使其在瘢痕處著床形成切口妊娠。

剖宮產(chǎn)切口妊娠發(fā)生率雖低，但隨著剖宮產(chǎn)率提高，切口妊娠的發(fā)病率相對增加，加強對本病的認識，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在可通過陰道超聲在早期做出診斷，為患者提供了有利治療時機?？偨Y(jié)本病的超聲學(xué)特征：典型妊囊型①宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊影像。②宮頸管內(nèi)無妊娠囊影像。③妊娠囊生長在子宮下段峽部前壁（切口處）。④膀胱與妊娠囊間肌壁變薄。⑤CDFI顯示該處血流信號豐富；混合回聲型①宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)均未見妊娠囊影像。②宮腔下段可見混合性回聲，與子宮剖宮產(chǎn)切口關(guān)系密切。③此處肌壁變薄。④CDFI顯示該處血流信號豐富。

臨床工作中由于對本病的認識不夠，往往將其誤診為宮內(nèi)懷孕流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠，大大增加了誤診率，所以鑒別診斷顯得尤為重要。宮頸妊娠時妊娠囊著床于宮頸管內(nèi)，超聲顯示宮頸管內(nèi)可見妊囊影像，宮頸區(qū)明顯膨大，子宮大小基本正常，子宮下段切口處血流信號顯示不豐富。而難免流產(chǎn)時孕囊著床在子宮腔內(nèi)，著床部位宮腔及肌層血流顯示稍豐富，此時妊娠囊形態(tài)多可發(fā)生改變，為不規(guī)則形，宮頸內(nèi)口和宮頸管大多已開放，與切口妊娠及宮頸妊娠兩點主要鑒別點分別為此時子宮下段切口處和宮頸區(qū)血流顯示不豐富、流產(chǎn)時血塊的彩色多普勒顯示其內(nèi)沒有血流信號。

剖宮產(chǎn)切口妊娠如果延誤診斷及誤診容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，并可危及患者生命安全，所以盡早診斷顯得尤為重要。經(jīng)陰道超聲能為臨床提供早期的、有價值的診斷依據(jù)，并能動態(tài)隨訪治療效果，對剖宮產(chǎn)切口妊娠的早期診斷、治療及隨訪有著重要的臨床價值。

［1］羅紅，楊太珠，郭文琪等.子宮峽部妊娠的超聲診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（2）：324-325.

［2］Godin PA,Bassil S,Donnez J.An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar［J］.Fertil［J］Steril,1997,67（2）:398-400.

［3］宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：570-572.

Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy Analysis of Im portance

LIYe
(Department of Ultrasound ShenyangWomen's and Children's Hospital,Shenyang 110011,China)

Objective:To investigate the transvaginal ultrasound to diagnosis of caesarean scar pregnancy of importance.Method:In 1-12 of 2012 to the hospital for examination,ultrasound diagnosis of 46 cases of cesarean section scar pregnancy were retrospectively analyzed.Results:46 cases of transvaginal ultrasound diagnosis of pregnancy incision,5 cases weremisdiagnosed,the other 41 cases were diagnosed by pathology.Conclusion:Transvaginal ultrasound examination can direct display pregnancy position,can provide more accurate positioning,to provide the basis for diagnosis is important for clinical diagnosis and treatment.

Transvaginal Ultrasound;Incision Pregnancy

R445.1;R271.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.09

2013-12-04