水 晶 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北省襄陽(yáng)市 441000

腕管綜合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是各種急性或慢性原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高或神經(jīng)本身的病變受到卡壓而發(fā)生的功能障礙，是嵌壓性周圍神經(jīng)病中最常見(jiàn)的一種，以手部麻痛、橈側(cè)3指感覺(jué)改變和魚(yú)際肌萎縮三大癥狀及夜間痛醒史為典型特征，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，本文對(duì)50例腕管綜合征患者神經(jīng)電生理檢測(cè)分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料

本組50例，85側(cè)，其中男11例，女39例，年齡最大65歲，最小23歲，病程3周～12年不等，臨床表現(xiàn)主要為橈側(cè)3指半麻木、腕掌部疼痛、拇指外展無(wú)力、夜間痛醒，有12例患者出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。50例患者中從事體力勞動(dòng)者26例，長(zhǎng)期使用電腦15例，有糖尿病史5例，無(wú)明顯誘因4例，所有病例均符合臨床CTS診斷。

2 檢查方法

2.1 儀器、環(huán)境和工作參數(shù)：采用丹麥MEDTRONIC KEYPOINT肌電圖／誘發(fā)電位系統(tǒng)，電極采用皮膚表面電極，室溫保持在22～25℃，環(huán)境安靜，被檢者皮膚溫度達(dá)30℃。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定：靈敏度為5mv／Div，掃描速度5ms／Div，刺激時(shí)限為0.1ms，刺激強(qiáng)度為超強(qiáng)刺激；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）測(cè)定：靈敏度為20uv／Div，掃描速度1ms／Div，刺激強(qiáng)度為引出最大感覺(jué)電位不再增長(zhǎng)為宜。

2.2 選擇的神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。正中、尺神經(jīng)（腕、肘）分段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定：正中神經(jīng)刺激點(diǎn)為腕部和肘部，記錄點(diǎn)為拇短展?。怀呱窠?jīng)刺激點(diǎn)為腕部和肘部，記錄點(diǎn)為小指展肌；主要觀察各段潛伏期，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅；正中、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）測(cè)定：正中神經(jīng)刺激點(diǎn)為指Ⅰ、指Ⅲ，記錄點(diǎn)為腕部掌面皺褶線上方；尺神經(jīng)刺激點(diǎn)為指Ⅴ，記錄點(diǎn)為腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)；均采用順向法，平均疊加技術(shù)，至少重復(fù)5次，以測(cè)得最大感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）波幅；拇短展肌、小指展肌針極肌電圖（EMG）：采用同芯針電極在患肢拇短展肌記錄、小指展肌靜息狀態(tài)下觀察有無(wú)自發(fā)電活動(dòng)（纖顫電位、正銳波），輕度收縮、大力收縮。正常值參考湯曉芙標(biāo)準(zhǔn)［1］。

3 結(jié)果

正中神經(jīng)SCV減慢79側(cè)，異常率92.9%，尺神經(jīng)SCV減慢5側(cè)，異常率5.9%，正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期（DML）延長(zhǎng)62側(cè)，異常率72.9%，尺神經(jīng)DML異常率為0，正中神經(jīng)MCV減慢49側(cè)，異常率57.6%，尺神經(jīng)MCV減慢2側(cè)，異常率2.4%，正中神經(jīng)SNAP波幅降低74側(cè)，異常率87.1%，尺神經(jīng)SNAP波幅降低7側(cè)，異常率8.2%，正中神經(jīng)CMAP波幅降低54側(cè)，異常率63.5%，尺神經(jīng)CMAP1側(cè)，異常率1.2%，EMG檢測(cè)拇短展肌可見(jiàn)失神經(jīng)電位59側(cè)，異常率69.4%，小指展肌可見(jiàn)4側(cè)，異常率4.7%，P＜0.05，兩者有顯著差異。

4 討論

腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)嵌壓性神經(jīng)癥，女性發(fā)病率為5.8%，男性發(fā)病率0.6%［2］，多見(jiàn)于中老年女性，推測(cè)可能與絕經(jīng)前、后性激素水平改變有關(guān)［3］。腕管是一個(gè)缺乏伸展性的堅(jiān)韌的骨－纖維管道，管腔狹窄，底面和兩側(cè)由腕骨組成，腕橫韌帶橫跨于其上，這個(gè)狹小的管道內(nèi)容物有9根肌腱及其滑膜和正中神經(jīng)，正中神經(jīng)位于肌腱和腕橫韌帶之間，位置最淺，由前臂遠(yuǎn)端向前進(jìn)入腕管，支配拇指、食指、中指及環(huán)指的橈側(cè)。任何使腕管體積縮小或內(nèi)容物相對(duì)增多的因素都會(huì)使正中神經(jīng)受壓，產(chǎn)生腕管綜合征，由于腕管的橫斷面積在腕橫韌帶的遠(yuǎn)側(cè)端小于近側(cè)端，導(dǎo)致遠(yuǎn)端最容易受到嵌壓。腕橫韌帶病變時(shí)，使其增厚引起腕管狹窄；或腕管內(nèi)腱鞘囊腫，外傷后血腫機(jī)化以及滑膜炎等都可過(guò)多占據(jù)管腔內(nèi)容積，致使各種組織相互擠壓、摩擦，出現(xiàn)功能障礙，早期癥狀包括手部麻木、刺痛、感覺(jué)異常、持物無(wú)力等，夜間麻醒是其特征，可能與睡眠時(shí)血管擴(kuò)張、靜脈淤滯，屈肌滑膜充血導(dǎo)致腕管內(nèi)容物的體積增加擠壓正中神經(jīng)有關(guān)，甩手等活動(dòng)后，靜脈淤滯減輕，癥狀好轉(zhuǎn)［4］，病變發(fā)展嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。本組患者中，正中神經(jīng)電生理檢查異常率為92.9%，主要以SCV減慢，SNAP波幅降低及DML延長(zhǎng)為主，SCV的異常高于MCV。EMG拇短展肌異常率69.4%，出現(xiàn)纖顫電位、正銳波說(shuō)明肌纖維失去神經(jīng)支配，顯示有神經(jīng)源性損害，失神經(jīng)的肌纖維靜息電位降低，對(duì)血中乙酰膽堿敏感度升高，則肌纖維膜通透性增加，易自發(fā)的出現(xiàn)自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位水平時(shí)既出現(xiàn)以上兩種自發(fā)電位，一般肌纖維失神經(jīng)后早期出現(xiàn)纖顫電位，晚期出現(xiàn)正銳波，或周期出現(xiàn)［5］。CTS的電生理改變與其臨床病程相一致，神經(jīng)電生理檢測(cè)簡(jiǎn)便、科學(xué)、客觀，對(duì)CTS敏感性高，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

［1］湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：56－204.

［2］孫俊明，江明旭.廣東省殘疾人口現(xiàn)狀與發(fā)展研究〔M〕.廣州：中山大學(xué)出版社，2008：2－21.

［3］Ferry S，Hannaford P，Warskyi M，et al.carpal tunnel syndrome：a nested case－control study of risk factors in women〔J〕.Am J Epidemiol，2000，151：566.

［4］唐郁寬，馬德智.腕管結(jié)構(gòu)的 MRI解削研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)CT和 MRI雜志，2009，7（4）：66.

［5］劉磊，岳文浩.神經(jīng)肌電圖原理〔M〕.北京：科學(xué)出版社，1983：113－116.