傅懋林，戴為正，王雙虎，何文欽

短篇報(bào)道

經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)治療肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作1例

傅懋林，戴為正，王雙虎，何文欽

短暫性腦缺血發(fā)作；全腦血管造影；經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)

患者，女，50歲，因發(fā)作性右側(cè)肢體抖動20d入院?；颊哂谌朐呵?0d突然出現(xiàn)右下肢不自主抖動，抖動幅度較大，每天發(fā)作1次，每次持續(xù)約10～20min，可自行緩解，無肢體偏癱、言語含糊、意識障礙，發(fā)作間期無不適癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)”，經(jīng)阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣薄膜衣片穩(wěn)定斑塊等藥物治療后癥狀呈進(jìn)行性加重。入院前5d出現(xiàn)右上、下肢不自主抖動，每天發(fā)作約2～3次，性質(zhì)同前，就診我院。既往高血壓病史，服藥及血壓控制情況不詳。入院查體：BP 106/76 mm Hg，心肺聽診無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC 6.25mmol/L、LDL-C 4.1 mmol/L。血常規(guī)、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸、AFP、CEA、凝血四項(xiàng)、超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線片、腦電圖、頸部血管彩色超聲、頸部CTA均正常。頭顱MR平掃示：(1)雙側(cè)額葉深部白質(zhì)區(qū)小缺血灶；頭顱MRS示：黑質(zhì)、蒼白球及尾狀核頭波譜改變。入院診斷：肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作。予全腦血管造影術(shù)，見左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄，約85%，行Maverick球囊經(jīng)皮腔內(nèi)擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后復(fù)查造影狹窄明顯改善，血流通暢。術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂、抗凝、改善循環(huán)等治療，患者右側(cè)肢體抖動發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3個月，上述癥狀未再發(fā)作。

討論肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作(LSS)被普遍認(rèn)為是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的一種罕見表現(xiàn)，也可見于頸內(nèi)動脈以外的其他血管如MCA或ACA的嚴(yán)重狹窄或閉塞，煙霧病患者也可出現(xiàn)類似發(fā)作[1]。該病主要表現(xiàn)為肢體短暫、刻板和反復(fù)發(fā)作的抖動,也可表現(xiàn)為肢體有跳動、擺動、顫抖、搖擺、舞蹈樣或粗大震顫樣動作。抖動肢體可為一側(cè)、單肢或四肢。發(fā)作時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間隔數(shù)日發(fā)作1次或每日發(fā)作數(shù)次，多在靜止時發(fā)作。

我國肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作的主要病變血管為顱內(nèi)動脈包括頸內(nèi)動脈虹吸段、頸內(nèi)動脈末端和大腦中動脈起始部[2]。有研究支持該病的發(fā)病機(jī)制為腦血流低灌注[3]。LSS的治療原則主要是維持或增加腦血流量，改善腦血流灌注，但傳統(tǒng)的藥物治療收效甚微且不能從根本上解決血管狹窄或閉塞終止臨床發(fā)作。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的飛速發(fā)展，血管成形術(shù)做為藥物治療失敗后的一種重要治療手段，正被越來越被人們所接受。該方法也可快速改善血管狹窄，保證腦血流灌注，使患者臨床發(fā)作停止。

LSS是一種特殊類型的TIA，常合并頸部或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，容易進(jìn)展為腦卒中。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)作性肢體抖動時，若患者存在腦血管病的高危因素又排除癲癇、肌張力障礙等疾病時，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)腦血管檢查，發(fā)現(xiàn)合并血管狹窄者，特別是在藥物保守治療無效的情況下應(yīng)盡早積極給予相應(yīng)血管內(nèi)介入治療，盡快終止臨床發(fā)作，防止腦卒中的發(fā)生，降低殘疾率及病死率，提高患者生活質(zhì)量。

1 Kim HY, Chung CS, Lee J, et al. Hyperventilation2induced limb shaking TIA inMoyamoya disease[J].Neurology,2003,60(1):137-139.

2 倪俊，高山.肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作的腦動脈病變特征和治療[J].Acta Acad Med Sin,2009,31(3):344-348.

3 Bogousslavsky J，Regli F．Unilateral watershed cerebral infarcts[J]．Neurology，1986，36(3):373-377．

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.031

2013-08-19)