梁桂洪，黃俊廷，鐘彩玲

(1.廣州中醫(yī)藥大學 第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學 第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

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中藥內外結合治療急性胰腺炎1例臨床觀察

梁桂洪1，黃俊廷2，鐘彩玲2

(1.廣州中醫(yī)藥大學 第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學 第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

目的：觀察中藥清胰湯內外結合治療急性胰腺炎臨床效果。方法：采用中藥清胰湯治療急性胰腺炎1例，并加大黃灌腸，配合西藥抗炎對癥處理。結果：治療后，患者腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等癥狀及相關體征消失，血常規(guī)血小板、白細胞總數(shù)及中性細胞降至正常。結論：內服中藥胰清湯與外用結合可增強通腑清泄作用，迅速排出濕熱之邪，使腑氣得以通暢，氣機恢復正常，諸病得以解除。

急性胰腺炎；中藥治療；清胰湯；灌腸

1 臨床資料

李某，男，50歲，主訴為上腹痛伴嘔吐8h。患者進食后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部脹滿疼痛，并向腰背部放射，彎腰抱膝時疼痛感輕微降低，仰臥、咳嗽或活動時疼痛感加重。伴低熱、惡心、頻繁嘔吐等癥狀，有食物、胃液吐出，吐后腹痛未減輕。服用解痙鎮(zhèn)痛藥效果不明顯，且既往有膽石癥病史多年。

1.1 體格檢查

查體示：T38.2℃，P103次/min，R21次/min，BP120/80mmHg；急性病容，側臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率103次/min，律齊；腹部平坦，上腹部壓痛感明顯，無肌緊張，無反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征呈陰性，腸鳴音稍弱；舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)；血常規(guī)示：WBC22×109/L，N 86.5%，L16%，Hb120g/L，PLT110×109/L；血淀粉酶600U(Winslow法)；血清BUN7.0mmol/L；腹部CT示：膽總管多發(fā)結石，胰管擴張。

1.2 治療方法

西醫(yī)確診為急性胰腺炎，中醫(yī)診斷為急性脾心痛，辨證為濕熱壅滯。入院后即禁食，行胃腸減壓術，適當予輸液，補充能量。按中醫(yī)“急則治其標”原則，治以清泄膽胃濕熱、佐以行氣逐瘀，方選清胰湯加減，加大黃灌腸。內服藥方：大黃15g(后下)、川芎10g、黃芩20g、胡黃連10g、柴胡15g、白芍15g、延胡索10g、木香10g、梔子15g、茵陳15g、龍膽草10g、甘草6g。水煎至200mL，分兩次經(jīng)胃管注入，閉管2h。灌腸治療：生大黃10g，加水100～200mL浸泡后保留灌腸，每日2次。

2 結果

治療期間需根據(jù)患者癥狀、體征及實驗室檢查等，適當給予補液及補充電解質，并配合西醫(yī)抗炎對癥處理。連續(xù)治療1周后，腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等癥狀及相關體征消失，復查血淀粉酶60U，血常規(guī)血小板、白細胞總數(shù)及中性細胞降至正常，痊愈出院。

3 討論

中醫(yī)認為急性胰腺炎發(fā)病機制為飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或肝氣郁結濕熱內蘊，橫逆犯胃，最終導致肝脾氣機郁滯，濕、熱、瘀蘊結中焦而發(fā)病[1]。該病主癥為腹痛，故“腑氣不通”在發(fā)病機制中具有重要作用，治則按“六腑以通為用”法則。該病案特點為患者有膽石癥病史，導致膽道阻塞，膽汁不循常道，膽汁逆溢；飲食不節(jié)，脾胃損傷，積滯于中焦，生痰生濕，郁而化熱，濕熱內蘊，蘊蒸肝膽，患者遂出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛的主證；膽汁逆溢則出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐等癥狀；濕熱蘊蒸則發(fā)熱，但熱勢不高；舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，表現(xiàn)為一派濕熱之象。

治以清泄膽胃濕熱，佐以行氣逐瘀，方中大黃具有通里攻下、清熱利膽等作用，配合川芎、木香、柴胡行氣散結，黃芩、胡黃連清熱利濕，茵陳、延胡索、梔子、龍膽草、白芍清熱利濕、疏肝利膽，延胡索可行氣止痛，白芍與甘草合用緩急止痛。諸藥合用，共奏清泄膽胃濕熱、行氣逐瘀之功。在內服中藥的基礎上配合大黃灌腸，借其瀉下攻積之功效清除積滯，蕩滌濕邪，清熱解毒，逐瘀通經(jīng)，使臟腑暢通，邪有出路，瘀能消散。中藥內服與外用結合可增強通腑清泄作用，迅速排出濕熱之邪，使腑氣得以通暢，氣機恢復正常，諸病得以解除。

[1] 張苗苗,張淑文,齊文杰.急性胰腺炎發(fā)病機制及中西醫(yī)治療研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(9):1573-1575.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-28

梁桂洪(1990-)，男，廣州中醫(yī)藥大學在讀生，研究方向為中醫(yī)學。E-mail:liangguihonghe@163.com。

R576.05

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1673-2197(2014)16-0099-01