白德臣

(玉林市第三人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，廣西 玉林 537000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱臨床觀察

白德臣

(玉林市第三人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，廣西 玉林 537000)

目的：觀察加味柴芍六君子湯治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將40例2型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者均給予常規(guī)降血糖治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予多潘立酮片，每次10mg，每日3次，口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味柴芍六君子湯，療程均為3周，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組顯效10例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效5例，有效 6例，無(wú)效9例，總有效率為55.0% 。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于單純西藥治療，可提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味柴芍六君子湯；糖尿病胃輕癱；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥之一，是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的證候群，主要臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀。西醫(yī)治療該病多在控制血糖的基礎(chǔ)上加用促胃腸動(dòng)力藥物，但臨床療效較差且有一定副作用，停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)臨證多依據(jù)惡心、嘔吐的癥狀而將其歸入“嘔吐”“痞滿”“胃脹”等范疇。中醫(yī)藥在治療糖尿病胃輕癱方面有其特色和優(yōu)勢(shì)，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱的療效進(jìn)行論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均來(lái)源于2010年4 月—2014年4月期間于我院門(mén)診及住院治療的糖尿病胃輕癱患者，其中男性20例，女性20 例，年齡40～70歲，平均53歲，病程5～12年，所有患者均符合2型糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病及糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①糖尿病病史5年以上；②除糖尿病本身固有癥狀外，伴有以胃排空延遲為特征的證候群，如早飽、厭食、餐后上腹部飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛；③X線鋇餐檢查提示胃收縮無(wú)力，蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)>6h；④胃鏡、B超檢查排除消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[2]符合胃氣虛弱或肝胃不和之消渴兼痞滿的癥狀。癥見(jiàn)：消谷善饑或饑不欲食，脘腹痞悶，胸脅脹滿，時(shí)輕時(shí)重，善太息，嘔惡噯氣或納呆便溏，心煩易怒或神疲乏力、少氣懶言；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或細(xì)弱。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐檢查排除胃黏膜糜爛、潰瘍及腫瘤等消化道器質(zhì)性病變者；②輔助檢查排除肝、膽、胰腺等器質(zhì)性病變者；③排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾病者；④排除因手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致胃輕癱者。

1.5 方法

兩組患者均給予控制飲食、常規(guī)降血糖治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予多潘立酮片，每次10mg，每日3次，口服。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味柴芍六君子湯，藥物組成：柴胡10g、白芍15g、陳皮6g、半夏10g、太子參 15g、茯苓15g、炒白術(shù)15、甘草6g、三七10g。加減：氣虛重者加黃芪30g、山藥30g；兼痰熱者加黃連 6g、竹茹15g；陰虛者加生山藥15g、北沙參15g、麥冬15g；腹脹重者加炒萊菔子15g、旋復(fù)花15g，將藥物用水浸泡1h，武火煎沸，文火煮30min，取藥汁200mL，二煎再取藥汁200mL，兩煎混合，分早晚2次溫服。 兩組患者療程均為3周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]判定，具體如下：顯效：癥狀消失，無(wú)飽脹、惡心、嘔吐、 噯氣等癥狀，胃排空正常；有效：飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀減輕，胃排空遲緩；無(wú)效：癥狀未得到改善，胃排空緩慢。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組顯效10例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為90.0% ；對(duì)照組顯效5例，有效 6例，無(wú)效9例，總有效率為55.0% 。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病胃輕癱病位在肝脾胃腎，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。虛包括氣虛、陰虛，實(shí)包括氣滯、血瘀、痰濕。肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱是由于久病消渴，致脾胃虛弱，又病久情志不暢，肝失疏泄而致肝郁氣滯，日久則血瘀內(nèi)生而入胃絡(luò)，故其基本病機(jī)為肝郁脾虛。加味柴芍六君子湯是在《醫(yī)宗金鑒》中柴芍六君湯的基礎(chǔ)上加味而成，全方由柴胡10g、白芍15g、陳皮6g、半夏10g、太子參15g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、甘草6g、三七10g組成。方中柴胡入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥；白芍柔肝止痛，斂陰和營(yíng)，二者配伍疏肝而不傷陰；陳皮、半夏能和胃、降逆、理氣；太子參、炒白術(shù)合用能健脾益氣；三七活血祛瘀；茯苓甘淡，健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣健脾之功效。經(jīng)過(guò)治療，采用柴芍六君湯和多潘立酮治療的治療組總有效率為90.0% ，單純采用多潘立酮治療的對(duì)照組總有效率為55.0%。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于單純西藥治療，可提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王嵩,王世東.糖尿病胃輕癱辨證治療[J].北京中醫(yī),2004,23(2):116-117.

[2] 秦雁冰.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:44-46.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:38-42.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-14

白德臣(1978-)，男，蒙古族，廣西玉林市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽覆〉闹委煛?/p>

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