周炳鵬(綜述)，白進良(審校)

(蘭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，蘭州 730000)

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石癥的總稱，指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)所形成的大小、多少、所形成的成分以及形狀各異的固態(tài)物質(zhì)停留在腎乳頭至尿道口這段泌尿道內(nèi)的一類疾病，它可引起疼痛、血尿以及伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀。它是一種全球性的常見疾病，其人群患病率為1%～5%。歐美國家的人一生中發(fā)生尿石癥的概率為5%～12%[1-2]。在我國人群中，尿石癥患病率為120/10萬～6020/10萬[3]，10年內(nèi)復發(fā)率高達50%[4]。它是一種慢性、易復發(fā)的疾病，嚴重影響著患者的生命質(zhì)量，并給患者、家庭以及社會均帶來沉重的負擔[5]。尿石癥對人體的危害主要包括對尿道的局部損傷、引起尿路梗阻以及引發(fā)炎癥三個方面，因此有效地預防尿石癥的發(fā)生，降低其發(fā)生率，具有非常重要的公共衛(wèi)生意義，而研究尿石癥發(fā)病的危險因素、臨床治療和防治措施仍然是臨床上泌尿科醫(yī)師共同關注的問題。

1 尿石癥的形成機制

尿石癥是較常見的泌尿外科疾病，形成機制尚未完全闡明。它的形成受到多種遺傳及外部因素的影響，包括自然因素、社會環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)習慣、泌尿系統(tǒng)局部的疾患以及全身代謝紊亂等，在諸多的致病因素中，很多是目前難以人為控制的一些自然環(huán)境因素，如氣候、日照、水質(zhì)、性別等；國外一些學者的研究表明，炎熱的環(huán)境致使出汗增多、水質(zhì)中鈣質(zhì)成分增加、膳食纖維攝入量減少以及動物蛋白攝入量過高等均是尿石癥的重要危險因素[6]。目前，國內(nèi)對影響尿石癥形成的病理學、生理學方面的改變已基本清楚，但對影響結(jié)石形成的多種因素的綜合性作用尚不能做出很好的解釋，對人群發(fā)病的危險因素也沒有較全面且明確的推斷和驗證[7]。普遍認為尿石癥與遺傳、環(huán)境、生活、膳食習慣等多種因素有關[8]。以上的危險因素中適當?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣相對而言較容易做到。Anderson對全球11個不同國家和地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)進行調(diào)查，認為飲食結(jié)構(gòu)是任何社會中結(jié)石復發(fā)的一條基線，其他因素則在此基礎上起著促進或抑制的作用。近年來社會營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變是尿石癥發(fā)病率及復發(fā)率不斷升高的主要原因[9]。

2 飲食因素

飲食是一種主要的外部因素[10-12]，適當調(diào)節(jié)飲食能有效地抑制尿石癥的形成[13]。飲水量少和高蛋白飲食是尿石癥發(fā)病的危險因素[14]。所以尿石癥患者應當大量飲水(除疾病限制外)，限制蛋白質(zhì)尤其是動物性蛋白質(zhì)(牛奶、蛋除外)以及食鹽的攝入量，同時注意低糖、低脂飲食，少飲酒，晚餐宜早。

2.1飲水 正常成人每日需水量大約為2000 mL，由食物中獲取的水分每日為1000～1200 mL，故每日只需飲水1000～1200 mL即可滿足人體的生理需要量。有報道指出，習慣性飲水量少與尿石癥的發(fā)病有關[15]。而飲水的類型與尿石癥的發(fā)生也有著密切的關系，Taylor等[16]研究得出尿石癥形成的危險性隨著攝入茶、牛奶等不同種類的飲料而不同。有報道指出，奶類攝入較多可降低尿石癥的發(fā)生，故建議尿石癥患者每日應飲用360 mL脫脂牛奶[17-18]。而茶葉中含有大量草酸,長期飲用濃茶會使草酸的攝入和排泄增加，進而形成尿石癥。國內(nèi)也有學者指出[19]，水質(zhì)越差的地方，尿石癥的發(fā)病率越高，這主要與水質(zhì)的硬度有關，硬度高，則容易在腎臟中形成結(jié)晶，硬水碳酸鈉過高、鈣/鎂比例失衡容易發(fā)生尿結(jié)石。也有學者研究表明，水質(zhì)對尿石癥的發(fā)生影響不大，英國的水質(zhì)較硬，而荷蘭的水質(zhì)偏軟，但兩國都是尿石癥的高發(fā)國家[20]。

尿石癥患者多有飲水量少的習慣，在氣候炎熱、干燥的地區(qū)或者是高溫的工作環(huán)境中，出汗多再加上飲水量少，導致過飽和的尿液更加濃縮，這可能是其危險因素中比較重要的原因。飲水量多，可稀釋尿液從而顯著降低結(jié)石成分的飽和度、沖淡晶體沉淀，降低尿內(nèi)結(jié)石鹽的過飽和度,還可以防止尿黏蛋白聚合,從而降低結(jié)石形成的可能性[21]。多位學者研究均表明,每日飲水量>2000 mL是尿石癥的保護性因素[18，22-23]。

正常人體的尿液在夜間的濃度是最大的，這也充分說明在睡前補充水分的重要性。關于飲用果汁與尿石癥的關系，Curhan等[24]的研究表明，大部分的果汁可減少結(jié)石的形成，但葡萄汁、蘋果汁等可增加結(jié)石的形成，說明結(jié)石形成可能與所飲用的果汁種類有關，故不能一概而論可以多飲用果汁，可適當增加新鮮水果的攝入。

2.2高蛋白飲食 近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，最主要的是動物性蛋白質(zhì)的攝入增多，可能是尿石癥的一個重要危險因素。研究顯示，動物蛋白食物可能是尿石癥發(fā)病的危險因素[18]。高蛋白膳食(尤其是動物性蛋白質(zhì))能促進尿鈣的排泄增加，蛋白質(zhì)的攝入量與尿中鈣、尿酸、草酸的排出量呈正相關，這也就是尿石癥發(fā)生的危險性。動物性蛋白質(zhì)中含有豐富的甘醇酸酯、羥脯氨酸、甘氨酸和α-羥-13-酮已二酸，這些物質(zhì)均是合成草酸的前體物質(zhì)，在人體內(nèi)經(jīng)代謝最后生成草酸，而其中富含的嘌呤及嘌呤前體最終在體內(nèi)代謝成為尿酸，而尿液中草酸、尿酸的含量增加，在一定程度上增加了結(jié)石產(chǎn)生的危險性，而攝入太多酸性物質(zhì)(動物性蛋白)使尿液的pH值降低，更進一步促進了尿石癥的發(fā)生[22，25-28]。

有研究表明[29-30]，尿液中枸櫞酸的排泄減少是含鈣尿石癥發(fā)生的危險因素之一，枸櫞酸可以抑制含鈣尿石癥的產(chǎn)生，它與Ca2+螯合，從而有效地降低尿液中鈣的排出，同時也降低了尿液中草酸鈣、磷酸鈣的飽和度，并且還可以抑制草酸結(jié)晶的產(chǎn)生。另有報道稱，尿液的酸化作用有利于腎臟近曲小管對枸櫞酸的重吸收[31]。

2.3鈉的攝入量 Tamosaityte等[32]對女性進行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高鈉攝入組與低鈉攝入組相比，其相對危險度OR為1.30(95%CI1.05～1.62)。研究發(fā)現(xiàn)[19]，尿石癥患者的口味多偏重，而對照組則相對比較清淡，考慮到高鹽飲食可導致尿液中Na+增高，尿液中Na+增高又會抑制腎小管對鈣的重吸收，使尿液中Ca2+濃度增高，提高了尿液的pH值，且增加了鈣鹽尿酸鈉的飽和度，枸櫞酸的排泄降低，而這些因素均是尿石癥的危險因素。

2.4蔬菜、水果 蔬菜和水果均含有豐富的植物纖維素，纖維素中的肌醇六磷酸、糖醛酸等與Ca2+螯合從而減少了腸道對鈣的吸收進而抑制了結(jié)石的形成[33]。因此，有理由相信尿石癥的形成與食物的組成成分有關，飲食結(jié)構(gòu)的不同在尿石癥的發(fā)病上起著不同的作用，是影響尿石癥的重要因素之一。

有研究表明[22]，大劑量應用維生素C可增加大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄，維生素C與尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，即降低了草酸鈣結(jié)石的形成，減少尿石癥的發(fā)生。維生素C在體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿液中易于溶解，從而形成一種保護性因素。另有研究表明，維生素C的攝入過多可增加人類患高草酸尿與腎結(jié)石的風險[34]。飲食中的維生素C代謝為草酸進入尿液中，由此可見飲食中維生素C對尿石癥的形成具有重要作用。就目前而言，攝入維生素C是否對尿石癥的發(fā)病有影響尚無一致的結(jié)論，建議避免過多維生素C的攝入。

2.5飲食習慣 機體每日都要從尿液中排出大量的廢物,同時又會盡可能地將尿液濃縮，從而減少體液的流失,這是預防尿石癥的矛盾所在，食物攝入增加或液體攝入太少都會使其加重。飲食不節(jié)制,暴飲暴食也是較為重要的致病因素。

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，結(jié)石的發(fā)生率也逐步增加，但在生活中多加注意，也可以起到預防的作用：平常多做一些散步、慢跑之類的運動，原地跳躍對結(jié)石的復發(fā)有一定的保護作用；多飲水，養(yǎng)成喝水的良好習慣以增加尿量，有利于人體內(nèi)各種鹽類、礦物質(zhì)等的排除，餐后或運動后更應大量地飲水；飲食方面，根據(jù)結(jié)石成分，合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對尿石癥患者的康復起到很大的作用。

3 尿石癥患者在飲食中的注意事項

不同類型的尿石癥患者在飲食中的注意事項：①尿酸鹽結(jié)石患者應減少富含嘌呤食物的攝入，少喝啤酒，多吃水果和蔬菜等堿性食物,以堿化尿液。②胱氨酸結(jié)石的患者應大量飲水(>4 L/d)，堿化尿液。③草酸鈣結(jié)石患者應大量飲用白開水，減少富含草酸的飲品以及食物的攝入。④磷酸鹽結(jié)石患者應食低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類等食物并控制尿路感染[34]。

4 小 結(jié)

有關泌尿系結(jié)石形成的原因，大多數(shù)學者認為是各種危險因素相互作用的結(jié)果。在致病的諸多因素中，有許多問題尚未完全闡明，還需進一步深入探討。通過相關危險因素的研究，不僅有利于降低尿石癥的患病率及復發(fā)率，而且能夠為疾病的防治提供科學、合理及個體化的指導。

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