馮少青,黃陽(yáng),趙蓮英,郭瑩瑩

(1.解放軍南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部福州藥品器材供應(yīng)站,福州 350003;2.解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過(guò)敏性休克1例

馮少青1,黃陽(yáng)2,趙蓮英2,郭瑩瑩2

(1.解放軍南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部福州藥品器材供應(yīng)站,福州 350003;2.解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶;不良反應(yīng);過(guò)敏性休克

1 病例介紹

患者,男,71歲,2014年3月7日以“大便次數(shù)增多11年余,加重1個(gè)月余”為主訴入住消化內(nèi)科。入院時(shí)體檢:體溫36.4℃,心率68次·min-1,脈搏20次·min-1,血壓140/88 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。心肺無(wú)明顯異常,腹軟,上腹部輕壓痛,腸鳴音活躍。血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.37×1012·L-1,血紅蛋白濃度130 g·L-1,血小板計(jì)數(shù)392×109·L-1;大便隱血弱陽(yáng)性;無(wú)藥物、食物過(guò)敏史;心電圖示左心室肥厚;腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎?其病理報(bào)告示管狀腺瘤,腺上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。入院診斷直腸占位性病變。2014年3月12日普外科會(huì)診,符合手術(shù)指征,轉(zhuǎn)普外科治療。2014年3月12日至2014年3月16日予復(fù)方氨基酸注射液250 mL,qd,靜脈滴注,20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250 mL,qd,靜脈滴注;2014年3月15日至2014年3月16日予諾氟沙星膠囊0.2 g,tid,po,甲硝唑片0.4 g,tid, po,乳果糖口服液10 mL,tid,po;2014年3月17日予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g,qd,po,注射用尖吻蝮蛇血凝酶1 U,qd,iv。患者病情穩(wěn)定,擬于2014年3月18日8∶00行直腸癌根治術(shù)。2014年3月17日16∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散灌腸后排大量血便,21∶00緩慢靜脈推注尖吻蝮蛇血凝酶(商品名:蘇靈,北京康辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每瓶1 U,批號(hào):20131205)1 U,約1 min時(shí)患者出現(xiàn)面色潮紅,呼吸急促,全身冒冷汗,隨之呼之不應(yīng),心電監(jiān)測(cè)示血壓下降至88/60 mmHg,呼吸130次·min-1,血氧飽和度為96%,即予地塞米松5 mg靜脈推注、乳酸鈉林格注射液500 mL擴(kuò)容、吸氧等處理,約10 min后神志清醒,心電圖未見(jiàn)異常。次日暫停手術(shù)。

2 討論

尖吻蝮蛇血凝酶是一種從尖吻蝮蛇毒液中提取分離出的蛇毒類(lèi)凝血酶,該類(lèi)凝血酶具有良好的止血作用,在臨床廣泛使用[1]?；颊邿o(wú)過(guò)敏史,在住院期間未曾發(fā)生藥品不良反應(yīng),僅在靜脈推注尖吻蝮蛇血凝酶時(shí)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。該藥為患者首次使用,且發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間與用藥時(shí)間有明確的相關(guān)性,雖患者已口服2 d諾氟沙星膠囊及甲硝唑片,但未發(fā)生變態(tài)反應(yīng),可排除因使用抗菌藥物引起的過(guò)敏性休克,因此可確定為尖吻蝮蛇血凝酶引起的過(guò)敏性休克。尖吻蝮蛇血凝酶屬生物制劑,含有異種蛋白,輔料中含有右旋糖酐20,有引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的可能性,國(guó)內(nèi)有該藥致過(guò)敏性休克之報(bào)道[2-4],亦有該藥引起眩暈、麻木、腹痛腹瀉、肢體酸脹[5]、皮疹、胸悶[6]等不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道。為確保其使用安全,建議在用藥前詳問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史,在靜脈注射該藥時(shí)盡量減慢速度,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),準(zhǔn)備好救治措施,一旦有異常,即停藥并予急救。因過(guò)敏性休克多為靜脈注射藥物引起,建議醫(yī)師可根據(jù)患者病情正確選擇給藥途徑,能口服用藥者盡量避免靜脈給藥,嚴(yán)禁該藥與其他藥物混合靜脈注射,用藥期間注意監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。

[1] 夏樾,楊嗣星,錢(qián)輝軍,等.尖吻蝮蛇血凝酶在后腹腔腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的有效性與安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(10):1321-1324.

[2] 陳宏,楊茹怡.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致速發(fā)型超敏反應(yīng)1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,22(12):684-685.

[3] 張明勇,袁進(jìn).注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過(guò)敏性休克[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,8(5):321-322.

[4] 李慧.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥師,2011,14(5):727.

[5] 羅騫,蘇芬麗,唐洪梅,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶在本院引起不良反應(yīng)7例[J].今日藥學(xué),2013,23(2):118-119.

[6] 賴(lài)善城.注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反應(yīng)5例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(7):380-381.

DOI 10.3870/yydb.2014.12.035

R973.1;R969.3

B

1004-0781(2014)12-1659-01

2014-04-02

2014-07-30

馮少青(1985-),男,河南扶溝人,主管藥師,學(xué)士,從事藥品供應(yīng)管理工作。電話(huà):(0)13599722450,E-mail: 13599722450@163.com。