張嵐，王青山，劉青，蔡金華，黃凱，竺正平

誤診誤治分析

盲腸腔內(nèi)闌尾誤診為結(jié)腸腫瘤1例

張嵐，王青山，劉青，蔡金華，黃凱，竺正平

闌尾異位；盲腸腔內(nèi)闌尾；誤診；結(jié)腸腫瘤

1 章功年，浦國(guó)民．盲腸腔內(nèi)闌尾一例[J]．中國(guó)普通外科雜志，2000，9(1)：7．

2 趙炳，何樹(shù)春，馬瓊珍，等．闌尾盲腸腔內(nèi)異位一例[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(2)：86．

3 徐恩多，楊凌洪．闌尾的胚胎發(fā)育與闌尾異位[J]．實(shí)用外科雜志，1992，12(4)：194-197．

4 劉新宇．闌尾異位一例[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(6)：1265．

434100 湖北省江陵縣人民醫(yī)院普外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.007

2014-06-18)

患者，女，48歲，因下腹疼痛8 h入院。查體：T 36℃，P 68/min，R 20次/min,BP 124/86 mmHg。腹平軟，臍下壓痛，右下腹可觸及包塊，約5 cm×6 cm大小，質(zhì)中。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 8.98×109/L，N 0.90。腹部超聲示：腸管擴(kuò)張，右側(cè)腹部實(shí)質(zhì)性包塊。行結(jié)腸鏡檢查，因患者痛苦未達(dá)回盲瓣，于距肛門(mén)65～70 cm升結(jié)腸處見(jiàn)一紫紅色腫物，質(zhì)脆，觸之易出血。鏡檢考慮：結(jié)腸腫瘤。CT示：右側(cè)中腹部腫瘤性病變，考慮結(jié)腸腫瘤。診斷：右側(cè)腹部包塊，結(jié)腸腫瘤？入院后行腸道準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查觸及盲腸及以上結(jié)腸腔內(nèi)腫物，略呈粗條索狀，正常盲腸部位未見(jiàn)闌尾。遂行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后解剖見(jiàn)盲腸腔內(nèi)有一闌尾樣條索狀物，長(zhǎng)7.0 cm，直徑1.1 cm，表面似闌尾黏膜，充血水腫。仔細(xì)觀(guān)察盲腸，見(jiàn)3條結(jié)腸帶匯聚處有1個(gè)1.5 mm小孔，有少量淡黃色液體流出。條索狀物其頭部游離，根部為盲腸壁之延伸，部位與盲腸漿膜面3條結(jié)腸帶匯聚處小孔相對(duì)應(yīng)。其內(nèi)見(jiàn)約3.0 mm直徑內(nèi)腔，內(nèi)腔為完整漿膜覆蓋，全層充血水腫，有少許膿性滲液，漿膜下可見(jiàn)細(xì)小血管走行。條索狀物無(wú)完整系膜及系膜血管。病理報(bào)告：盲腸腔內(nèi)闌尾，慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后患者痊愈出院。

討論闌尾異位在文獻(xiàn)中多有報(bào)道，但一般為盲腸腔外立體空間中的異位，主要表現(xiàn)為左位、高位肝下、低位盆內(nèi)、腹膜外以及結(jié)腸漿膜下，盲腸腔內(nèi)闌尾占闌尾異位的0.4%[1～3]。其發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是胚胎發(fā)育過(guò)程中所出現(xiàn)的異常變化所致[4]，臨床表現(xiàn)亦呈典型急性闌尾炎表現(xiàn)。盲腸腔內(nèi)闌尾解剖特點(diǎn)：(1)漿膜層、黏膜層全層翻轉(zhuǎn)，即闌尾內(nèi)腔為漿膜層覆蓋，且整個(gè)闌尾位于盲腸腔內(nèi)；(2)闌尾無(wú)系膜及系膜血管，其營(yíng)養(yǎng)血管為盲腸壁血管之延伸。本例誤診原因：(1)內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)不足，行結(jié)腸鏡檢查未達(dá)回盲瓣，未能全面觀(guān)察闌尾窩解剖情況；(2)術(shù)中于正常盲腸部位未見(jiàn)闌尾，未引起重視，而思維上偏信于術(shù)前輔助檢查，致使盲目行右半結(jié)腸切除。