姚衡

（威遠現(xiàn)代醫(yī)院，內(nèi)江市642450）

輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價值與效果研究

姚衡

（威遠現(xiàn)代醫(yī)院，內(nèi)江市642450）

目的：觀察探討輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用價值與效果。方法：選取收治并應(yīng)用輸尿管鏡進行治療的患者254例，統(tǒng)計手術(shù)術(shù)式、效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：輸尿管取石209例，成功173例，成功率82.78%，上段取石68例，成功47例，成功率69.12%，中下段結(jié)石141例，成功134例，成功率95.04%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科臨床治療效果顯著，特別是針對小兒、中下段病變手術(shù)成功率較高，此外該類型手術(shù)對手術(shù)的操作技巧要求較高。

輸尿管鏡；泌尿外科；臨床資料；應(yīng)用價值

輸尿管鏡是用于泌尿科治療的醫(yī)學設(shè)備，通過窺鏡進行輸尿管鏡手術(shù)，極大的提高了輸尿管疾病治療水平，具有創(chuàng)傷小、費用低廉、預(yù)后好等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，不可避免的會產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，給人體帶來一定的傷害，研究輸尿管鏡于泌尿外科治療中的應(yīng)用價值及副作用顯得非常重要。本次研究就某院2009年1月至2013年7月泌尿外科收治并應(yīng)用輸尿管鏡進行治療的患者254例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取某院2009年1月至2013年7月泌尿外科收治并應(yīng)用輸尿管鏡進行治療的患者254例，其中男150例，女104例，年齡2至77歲，平均（46.3±21.5）歲，其中小兒15例，18至55歲157例，55歲以上者57例。病癥類型與病情：輸尿管結(jié)石209例，其中上段結(jié)石68例，中下段結(jié)石141例，結(jié)石大小0.3×0.3cm至1.4×2.4cm，平均（0.6±0.3）×（1.1±0.6）cm，合并息肉20例占6.27%，膀胱及尿道結(jié)石30例，其中小兒6例，成人24例，經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入10例，狹窄擴張5例。納入標準：經(jīng)B超聲、靜脈尿路造影等檢查確診，符合手術(shù)指征。

1.2 方法

①就診時給予常規(guī)治療、護理，進行術(shù)前準備。②患者取膀胱結(jié)石位，部分取平臥位。③由尿道入路，探查輸尿管開口端，在液壓泵輔助下，插入斑馬導(dǎo)絲，在其引導(dǎo)下入鏡，保持視線清晰、邊觀察邊入鏡，動作輕柔，據(jù)疾病不同制定手術(shù)術(shù)式，若結(jié)石較小或一期手術(shù)滯留可直接用異物鉗夾出，或留置雙J管，若結(jié)石較大，可選用氣壓彈碎石機碎石，大小應(yīng)＞0.3cm，若結(jié)石嵌頓、包裹、息肉較多碎石不易或易傷及輸尿管時，可選用激光消除息肉或結(jié)石或鉗取結(jié)石后再進行碎石取石。若輸尿管狹窄，可行適度擴張，或停留片刻后再前進，若對取石有礙，需要行擴張術(shù)，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接擴張，并留置尿管［2］。若為小兒，且結(jié)石位于下端可直接采用氣壓彈碎石后取石，對于可能出現(xiàn)的尿道損傷，可進行確診，取石后可放置導(dǎo)絲或輸尿管輔助留置三腔尿管，對于尿道斷裂者，先行膀胱造漏以漏入路探查，尋找尿道端口植入導(dǎo)絲入鏡，于斷端連接導(dǎo)絲，引導(dǎo)完成連接植入三腔尿管［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者254例中：①輸尿管取石209例，成功173例，成功率82.78%，其中中上段結(jié)石68例，成功47例，成功率69.12%，中下段結(jié)石141例，成功134例，成功率95.04%，差異顯著（P＜0.05）。②膀胱輸尿管結(jié)石30例，其中小兒6例，成功6例，成人24例，成功18例，占75%，差異顯著（P＜0.05）。③消除息肉20例，全部成功，逆行植入10例，成功8例，狹窄擴張5例，成功4例，1例因尿道完全斷裂失敗。④采用激光機碎石沖擊波消除輸尿管結(jié)石或息肉36例，成功28例，占77.78%，碎石失敗后改行輸尿管鏡取石均獲成功。⑤發(fā)生輸尿管損傷6例，損傷率2.37%。

3 討論

輸尿管鏡技術(shù)可處理輸尿管遠端疾病，利用尿道入路可有效減少對人體的創(chuàng)傷，是醫(yī)學界追求小創(chuàng)傷手術(shù)的具體表現(xiàn)，目前，已經(jīng)得到廣泛推廣，效果顯著。輸尿管因其特殊性，因管道細小、脆弱、易感染并發(fā)，開放手術(shù)傷害較大，且易造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。輸尿管鏡技術(shù)利用窺鏡，二維、三維成像，不僅可配合檢查，還可應(yīng)用介入治療，具有無可比擬的優(yōu)越性。當然，在進行輸尿管鏡手術(shù)時候，因術(shù)野狹窄、操作空間小，手術(shù)的難度并不小，其對于操作的技巧性要求較高。

筆者認為進行輸尿管手術(shù)應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前的充分診斷，輸尿管位置敏感，微小創(chuàng)傷都可能給患者帶來巨大的生理、心理痛苦，手術(shù)并非第一選擇，術(shù)前充分診斷，若可采用非手術(shù)方法治愈，不宜進行輸尿管手術(shù)，例如部分患者輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石，采用體外碎石療效顯著，目前學術(shù)界正積極探求更新穎高效的治療方法，如體外激光、沖擊碎石等。②視野清晰，輸尿管鏡體外入路，且缺少其它窺鏡配合，加之尿道口可能狹窄、彎曲，輸尿管鏡不能盲目入路，可能會對輸尿管造成損傷，因此引導(dǎo)導(dǎo)絲時動作需輕柔，鏡尖下壓，邊觀察、邊入路，以處理可能出現(xiàn)的尿道口狹窄、彎曲、損傷、息肉、結(jié)石。③處理技巧，對于彎曲部分，可彎曲移動鏡體、稍微退后方式，拉直輸尿管獲取視野，力度不宜過大，辨清楚后按走向前進，可來回擺動、反復(fù)前進；遇到結(jié)石阻擋時，可采用導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，用力后退可觀察前方管道，值得注意的可能會形成假道，若遇息肉，可直接夾取，也可擊打碎石規(guī)避息肉。碎石時，不宜緊挨結(jié)石，輕觸即可，若見上段結(jié)石，需減少沖擊力度，防止結(jié)石移位深入，本次研究中上段取石成功率僅為69.12%，雖未造成腎盂，但取石效果并不理想，部分患者因結(jié)石松動，繼續(xù)手術(shù)風險較大，終止手術(shù)，后行二次手術(shù)［4］。

綜上所述，輸尿管鏡手術(shù)應(yīng)用于輸尿管病變，特別是輸尿管及膀胱結(jié)石效果顯著，成功率較高；相對而言，小兒，結(jié)石位于中下段，輸尿管少曲折、息肉等異常情況，手術(shù)難度較小。輸尿管鏡手術(shù)對醫(yī)師的操作技巧要求較高，經(jīng)驗豐富、操作精確的醫(yī)師可有效減少對輸尿管鏡傷害，抑制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

［1］王景群，陳維開，蔣建新.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗相關(guān)因素分析［J］.臨床誤診誤治，2 0 1 3，2 6（11）：59-61.

［2］許勇.前尿路結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療20例療效觀察［J］.湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2 0 1 3，2 7（0 5）：4 0 6-4 0 6.

［3］曹義國，李促進，張勇等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報告［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：67-68.

［4］梁陽冰.斜仰臥位聯(lián)合結(jié)石位同時輸尿管鏡下結(jié)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上下尿路結(jié)石的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：93-94.

［5］呂淑堅.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療男性尿道斷裂效果觀察［J］.河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2013，15（06）：821-822.

Research and Application Value in the Clinical Treatment of Department of Urology and Effects of Ureteroscopy

YAO Heng
(Weiyuan Modern Hospital of Neijiang City,Neijiang 642450,China)

Objective:To observe and explore the therapeutic effect of ureterorenoscopic realignment for traumatic technology in urology application value and effect.Methods:Selection and application of ureteroscopy for the treatment of 254 cases of patients,statistical surgery procedures, effects and complications.Results:209 cases of ureteral lithotomy successful in 173 cases,the success rate of 82.78%,the stones in 68 cases,47 caseswere 69.12%success rate,lower stones 141 cases,134 cases of success,success rate 95.04%,significant difference(P＜0.05).Conclusion:The ureteral technology applied in urology clinical treatment effect is remarkable,especially for children,themiddle period of lesion surgery success rate is high,moreover this type of surgery higher requirements to the operation of the operation skills.

Ureteroscopy;the Uropoiesis Surgical Department;Clinical Data;Application Value

R693

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.17

2014-02-19