王明坤，姬利娟，張寶鑫

（1.河南省沁陽市人民醫(yī)院CT/MRI室，沁陽454550；2.河南省焦作市人民醫(yī)院CT室，焦作454003）

MSCT對乳腺癌的診斷價值

王明坤1，姬利娟2，張寶鑫1

（1.河南省沁陽市人民醫(yī)院CT/MRI室，沁陽454550；2.河南省焦作市人民醫(yī)院CT室，焦作454003）

目的：明確乳腺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)，探討MSCT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）掃描在乳腺癌的診斷價值。方法：回顧性分析有臨床病理證實(shí)并行MSCT檢查的病例，采用16、64排及GE-寶石MSCT螺旋掃描，對78例臨床懷疑乳腺癌患者行MSCT檢查并診斷為乳腺癌，行冠狀、矢狀重建。結(jié)果：MSCT掃描可清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)。乳腺癌的MSCT表現(xiàn)為：圓形、類圓形、不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)狀影，有分葉、毛刺、沙粒樣鈣化、腺體結(jié)構(gòu)紊亂、局部皮膚受累或脂肪間隙變形、消失、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。結(jié)論：MSCT掃描對乳腺癌的診斷及鑒別診斷有較大的價值，為臨床治療方案提供更有用的價值。

乳腺癌；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)；MSCT；診斷價值

乳腺癌現(xiàn)已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤。乳腺癌的五年生存率在原位癌為100%，I期84%-87%，II期76%-87%，III期38%-77%，表明乳腺癌早期表現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素［1］。以前乳腺鉬靶X線攝影、超聲檢查為乳腺癌的主要影像學(xué)檢查方法，現(xiàn)在MSCT、MRI檢查對致密型乳腺內(nèi)瘤灶的觀察、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的觀察，乳腺假體后方乳腺組織內(nèi)癌瘤的觀察以及對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯和胸骨旁、縱膈、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要明顯優(yōu)于其它檢查方法，這對乳腺癌的診斷、術(shù)前分期及臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨阜浅Ｓ袃r值。此外，CT還可以顯示腋窩及縱膈淋巴結(jié)腫大。筆者通過對75例女性及3例男性乳腺癌MSCT的表現(xiàn)及手術(shù)病理對照、對MSCT在乳腺癌術(shù)前的診斷及術(shù)后的評估進(jìn)行了探討。

1 材料與方法

收集本院從2011年4月-2012年10月確診的乳腺癌78例，女性75例、男性3例，年齡31-78歲，平均年齡44.5歲，均以乳腺腫塊為主訴來診。所有診斷結(jié)果均經(jīng)病理證實(shí)，結(jié)果顯示：浸潤型導(dǎo)管癌58例，浸潤型小葉癌6例，髓樣癌5例，腺癌9例。設(shè)備：GE light-speed 64排、PHILIPS 16排及SEMINES 64排128層。掃描參數(shù)：管電壓：120KV，管電流：500MA，螺距：1.375∶1，1.0∶1，F(xiàn)OV：36CM，M：512*512。WW：320-350，WL：35-50，層厚：1MM，間距：1MM，范圍從鎖骨上緣至肋緣下，增強(qiáng)69例，平掃9例。

常規(guī)體位為仰臥位（掃描范圍大，可發(fā)現(xiàn)腋窩、內(nèi)乳、縱膈及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肺部有無轉(zhuǎn)移以及胸壁浸潤情況等，對臨床分期有較大幫助）和俯臥位（采用乳腺專用特制塑膠泡膜乳腺檢查設(shè)備）。增強(qiáng)采用靜脈內(nèi)團(tuán)狀非離子型造影劑80-100ml，2.5ml/s，增強(qiáng)后螺旋掃描的檢查方式。

2 結(jié)果

本組部位、分布如下：病灶在左乳39例，右乳36例，另有雙側(cè)性病灶3例；外上象限56例，外下象限11例，內(nèi)上象限9例，乳暈后方2例，本組乳腺癌的CT表現(xiàn)為：不規(guī)則形腫塊59例（多有分葉、毛刺征），圓形或橢圓形腫塊19例（邊界清晰），對于乳腺癌其它征象如毛刺征、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷，血供增加，乳腺后脂肪間隙與胸大肌侵犯及腋下淋巴結(jié)腫大、腫塊內(nèi)簇狀沙粒樣鈣化等，增強(qiáng)MSCT較鉬靶X線片顯示更明確。乳腺癌病灶的密度高于腺體的密度，增強(qiáng)后CT平均值明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)快出”型影像學(xué)改變。

3 討論

1977年CHANG等［4］首次報(bào)道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病，CT掃描圖像清晰，顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是CT增強(qiáng)后掃描，可使致密型乳腺癌中的惡性病變的檢出率明顯高于鉬靶。

本組研究表明，MSCT檢查對乳腺癌具有較高的診斷價值。一般表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形腫塊，多數(shù)可見邊緣毛刺，少數(shù)見腫塊內(nèi)低密度灶，腫塊內(nèi)沙粒樣鈣化，脂肪層混濁是乳腺癌較特異的征象。

MSCT在乳腺癌診斷中的優(yōu)勢：MSCT密度分辨率高，掃描速度快，掃描層面較薄。MSCT為容積掃描，薄層重建，矢狀、冠狀位的重建，還可以SSD等多種技術(shù)。較少受相鄰結(jié)構(gòu)的重疊干擾，故發(fā)現(xiàn)病變的能力優(yōu)于鉬靶X線。微小鈣化在乳腺癌診斷中有重要地位。一般認(rèn)為，小于0.5CM的病灶在乳腺片上常難以發(fā)現(xiàn)，但CT可發(fā)現(xiàn)0.2CM大小的病灶。應(yīng)用MSCT動態(tài)掃描可以反映乳腺癌的血液動力學(xué)特點(diǎn)，有助于良惡性病變的鑒別診斷［5］。本組通過對比鉬靶及乳腺彩超，但因種種原因，如乳房小，體位不好、病灶靠近胸壁、均未能清楚顯示病灶，而MSCT均不受此影響［6］。

CT掃描在乳腺癌術(shù)前診斷及術(shù)后評價，有文獻(xiàn)報(bào)道，在動脈期增強(qiáng)掃描時，乳腺癌大多表現(xiàn)出較良性腫瘤更快速和明顯強(qiáng)化，腫塊與周圍腺體間密度差以25HU為分界點(diǎn)，良性病灶與惡性病變相比較具有非常顯著性差異。MSCT平掃對乳腺癌的顯示率較低，且對乳腺癌的定性診斷幫助不大；增強(qiáng)檢查可以提高乳腺癌的檢出率。MSCT可以同時十分清晰地顯示腋窩淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、位置、對于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為準(zhǔn)確；為正確的術(shù)前診斷和臨床治療方案的選擇提供全面、準(zhǔn)確、直觀的圖像信息，這是其他檢查方法所不能比擬的。因此臨床懷疑乳腺癌的病人應(yīng)作MSCT檢查。但是MSCT檢查費(fèi)用較高，部分患者有發(fā)生對造影劑過敏的危險(xiǎn)性，其放射劑量比鉬靶乳腺攝影高，也不如MR顯示軟組織分辨能力高，故可作為鉬靶、彩超、MRI的有效補(bǔ)充。

［1］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.2005年2月第14卷第6期：244.

［2］白人駒，張雪林主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第二版：384-3 8 5.

［3］白人駒，張雪林主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第二版：400-4 0 1.

［4］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:459-464.

［5］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:137-459.

［6］劉福強(qiáng)，張?jiān)仆?，劉松齡等.動態(tài)螺旋CT檢查對乳腺疾病的診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（5）：380-385.

R816.6;R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.13

2014-01-20