杜鵬

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院影像中心，徐州221006）

塵肺影像診斷的現(xiàn)狀與發(fā)展

杜鵬

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院影像中心，徐州221006）

塵肺是我國(guó)最主要的職業(yè)病之一，不僅患病人數(shù)多，危害大，而且嚴(yán)重降低勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是國(guó)家和企業(yè)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。塵肺是一種慢性進(jìn)行性疾病，一旦患上塵肺，即便病人脫離了粉塵作業(yè)環(huán)境，病情也會(huì)不斷進(jìn)展。因此，塵肺需要早發(fā)現(xiàn)，早診治，其中，X線診斷是塵肺診斷的核心。

塵肺；影像診斷；現(xiàn)狀與發(fā)展

1 塵肺的病因和發(fā)病機(jī)制

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為塵肺的病因是明確的，即長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而導(dǎo)致的肺纖維化疾病，但塵肺的發(fā)病機(jī)制卻比較復(fù)雜，研究表明，塵肺的發(fā)病機(jī)制可能是吸入性粉塵沉積于肺內(nèi)，引起的一系列塵性炎癥反應(yīng)和纖維組織增生為主要病變的病理反應(yīng)，病變潛伏期長(zhǎng)，病程進(jìn)展緩慢。

2 塵肺的病理改變

吸入肺內(nèi)的無機(jī)粉塵微粒，絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬，但粉塵中所含的二氧化硅毒反復(fù)被巨噬細(xì)胞吞噬，持續(xù)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，釋放出致纖維化因子，激活成纖維細(xì)胞，形成膠原，引起肺間質(zhì)產(chǎn)生纖維化及增殖性結(jié)節(jié)樣改變。根據(jù)病變進(jìn)展的各個(gè)階段，可以將塵肺的主要病理改變歸納為以下四點(diǎn)：塵肺結(jié)節(jié)、塵性彌漫性纖維化、塵斑、塵性塊狀纖維化。

3 塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺無特異的臨床表現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)有：呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等，塵肺的臨床表現(xiàn)主要與塵肺的分期及合并癥有關(guān)，隨著塵肺病程的不斷進(jìn)展，病人的癥狀會(huì)呈進(jìn)行性加重。

4 塵肺的影像診斷

塵肺的診斷主要依據(jù)可靠的職業(yè)接觸史及影像學(xué)檢查，影像診斷對(duì)塵肺的診斷具有十分重要的意義［1］。

4.1 胸部X射線平片

我國(guó)塵肺診斷規(guī)定，高千伏（100-120kV以上）X射線胸片是塵肺病的診斷和分期的主要依據(jù)［2］。但是，高千伏X線攝影仍然存在圖像的前后重疊問題，約25%-30%肺實(shí)質(zhì)和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心臟等結(jié)構(gòu)的重疊，重疊處的病變往往被掩蓋，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在誤差。

4.2 計(jì)算機(jī)X線成像（ComputedRadiography, CR）、直接數(shù)字化X線成像（DigitalRadiography, DR）

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，CR和DR技術(shù)應(yīng)用于塵肺檢查的研究也不斷深入，與傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)相比，CR和DR實(shí)現(xiàn)了X線攝影信息數(shù)字化，有利于資料保存和動(dòng)態(tài)觀察；另一方面，CR和DR顯著減少了X線輻射劑量，降低了X線對(duì)患者和工作人員的放射損害，從而更有效的提高了塵肺病的檢出率和診斷正確率。

4.3 計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（ComputedTomography, CT）

由于是軸位成像，CT不但沒有組織器官前后重疊的影響，有利于肺內(nèi)小陰影、胸膜、微小肺間質(zhì)及早期肺氣腫的顯示，而且圖像的密度分辨率很高，因此，CT已越來越多的被臨床醫(yī)師應(yīng)用于塵肺的診斷。目前，應(yīng)用于塵肺診斷的CT技術(shù)主要有以下兩種。

4.3.1 高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）

HRCT是通過容積CT掃描所得容積數(shù)據(jù)進(jìn)行線性內(nèi)插運(yùn)算得到高分辨率圖像的。一方面，HRCT避免了肺和其他組織的重疊；另一方面，HRCT增強(qiáng)了病變邊緣結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，提高了圖像的密度分辨率和空間分辨率。塵肺的HRCT表現(xiàn)可歸納為以下幾點(diǎn)：①小結(jié)節(jié)，邊界清晰的直徑2.0-5.0mm的小結(jié)節(jié)病變彌漫分布于全肺。②肺內(nèi)大陰影，指直徑超過10mm的陰影，多為類圓形或不規(guī)則塊影，常見于雙肺上中野之后部。③小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔長(zhǎng)約1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多數(shù)呈不規(guī)則增厚，粗細(xì)多不一致，部分呈均勻性增厚或呈結(jié)節(jié)狀間隔。④肺氣腫，分為小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫和疤痕旁型肺氣腫。⑤胸膜斑，為玻璃樣變的纖維組織在胸膜上的局限性集聚［3］。

4.3.2 多排螺旋CT（Multi-slice spiral CT,MSCT）

近年來，MSCT越來越多的應(yīng)用于臨床，其掃描數(shù)據(jù)的采集速度明顯提高，目前，三四秒即可完成全肺的掃描，有效地克服了呼吸運(yùn)動(dòng)所致的偽影和呼吸運(yùn)動(dòng)不均勻所造成的小病灶漏顯示。目前，用于塵肺診斷的輔助后處理技術(shù)主要有兩種，最大密度投影（Maximum Intensity Projection,MIP）和多平面各向同性重建（Multiplanar Reconstruction,MPR）。

4.4 磁共振成像（MagneticResonanceImaging, MRI）

在復(fù)雜性塵肺診斷中，當(dāng)進(jìn)行性塊狀纖維化與肺癌難以鑒別時(shí)，常利用MRI技術(shù)。在以病灶周圍肌肉作為參照物的T1和T2加權(quán)像中，肺癌均為高信號(hào)區(qū)，而塵肺腫塊則呈低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)域。因此，MRI在塵肺病人進(jìn)行性塊狀纖維化和肺癌的鑒別診斷中有一定的潛在意義［4］。

綜上所述，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展并在塵肺診斷中的廣泛應(yīng)用，不僅可以提高塵肺早期的檢出率，抑制和延緩病變的發(fā)展，另一方面，也為臨床評(píng)估塵肺抗矽治療的效果提供了新的方法和依據(jù)，最終達(dá)到真正消除塵肺的目的。

［1］李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：126-135.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部［S］.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2 0 0 9）.

［3］Eibel R,Weber A,Stolpe S,et al.Correlation of different t ypeso f emphysema inhigh-r eso l u t i onc ompu t ed tomography(HR-CT)wi ththe ILO-c lassi f icat ionof coal workerspneumoconiosis［J］.Journalof Infec t ionand Chemotherapy,2005,11(2):89-92.

［4］Matsumoto S,Miyake H,Oga M,et al.Diagnosis of lung cancer inapatientwi thpneumoconiosisandprogressive massivef ibrosisusingMRI［J］.Europeanradiology,1998, 8(4):615-617.

Imaging Diagnosis of Pneumoconiosis Present Situation and Development

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou 221006,China）

Pneumoconiosis is one of themost frequently occupational diseases in our country.It is not only harmful to coal workers'body but also reducing their work ability.Our country and lots of enterprises need to pay for this.Pneumoconiosis is a chronic and progressive disease.Once you come down with it,it will worsening along with the time.However,pneumoconiosis needs to be diagnosed and treated as early as possible.X-ray is the heart of the pneumoconiosis diagnosis.

Pneumoconiosis;Imaging Diagnosis;Present Situation and Development

R135.2;R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.06

2014-01-06

杜鵬（1985-），男，漢族，本科，住院醫(yī)師，主要從事CT、MRI影像診斷工作和研究。