葉四興，許偉堅

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院影像科，深圳518172）

CT檢查在霉菌性鼻竇炎中的診斷價值研究

葉四興，許偉堅

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院影像科，深圳518172）

目的：研究CT檢查在霉菌性鼻竇炎中的診斷價值。方法：回顧性分析2012年1月-2013年1月在我院行CT掃描并均經(jīng)病理證實為霉菌性鼻竇炎患者60例，分析這些患者的CT檢查影像資料，主要觀察患者CT顯示的霉菌性鼻竇炎的病變范圍、病變區(qū)的密度、病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)情況。結(jié)果：霉菌性鼻竇炎CT影像學(xué)表現(xiàn)的主要為：病變部位主要好發(fā)于上頜竇，常局限于單側(cè)；鼻竇腔內(nèi)的軟組織影像呈現(xiàn)斑點狀的鈣化散在的影像；病變一側(cè)的鼻竇竇口較對側(cè)增大，使受累側(cè)的正常組織結(jié)構(gòu)受壓移位；病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)增厚、硬化，骨質(zhì)被破壞。結(jié)論：霉菌性鼻竇炎具有一定的CT影像學(xué)特征，CT檢查可有效的診斷霉菌性鼻竇炎，可確定病變范圍及病變程度，并有助于與其他疾病的鑒別診斷，對臨床上診斷該病具有重要的價值。

CT檢查；霉菌性鼻竇炎；臨床診斷

霉菌性鼻竇炎在耳鼻喉科的疾病中相對較少見，可由不同的霉菌感染引起，是一種慢性炎癥性疾病，但一般抗炎治療對霉菌性鼻竇炎無效，臨床上通常表現(xiàn)為：鼻塞、流涕中帶血、鼻竇骨質(zhì)發(fā)生破壞，極易與其他耳鼻喉科常見疾病相混淆，造成誤診［1］，近年來，為了明確診斷，CT檢查在霉菌性鼻竇炎的診斷中較常使用，并取得了較好的效果，CT檢查對臨床上診斷霉菌性鼻竇炎具有重要的價值［2］。本研究回顧性分析在我院行CT掃描并均經(jīng)病理證實的霉菌性鼻竇炎患者臨床及CT檢查影像學(xué)資料，主要觀察霉菌性鼻竇炎患者CT顯示的病變范圍、病變區(qū)的密度、病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)變化?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2013年1月我院耳鼻喉科霉菌性鼻竇炎患者60例，其中男34例，女26例，年齡14-75歲，平均（43.7±4.6）歲，病程2個月至13年，臨床上通常表現(xiàn)為：鼻塞、流涕中帶血、鼻竇骨質(zhì)發(fā)生破壞、頭痛、嗅覺減退等，60例患者中38例出現(xiàn)流涕中帶血、22例患者出現(xiàn)頭痛，所有患者均行上頜竇竇腔穿刺沖洗，將沖洗后的物質(zhì)，送檢細(xì)菌學(xué)檢查，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均找到曲霉菌，所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實均為霉菌性鼻竇炎，均未見腫瘤細(xì)胞，28例患者經(jīng)手術(shù)后病理找出霉菌絲及孢子［3］。

1.2CT診斷方法

60例霉菌性鼻竇炎患者均行CT檢查，CT檢查視情況采取冠狀位或橫軸位掃描，厚層為5-10mm。主要觀察患者CT顯示的霉菌性鼻竇炎的病變范圍、病變區(qū)的密度、病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)是否發(fā)生變化［4］。

2 結(jié)果

霉菌性鼻竇炎CT檢查顯示病變范圍較為局限，60例患者中，51例病變僅累及單側(cè)鼻竇：包括46例僅累及上頜竇；7例病變同時累及上頜竇及篩竇；2例病變累及雙側(cè)鼻竇。影像學(xué)顯示鼻竇腔內(nèi)的軟組織影像呈現(xiàn)斑點狀的鈣化者41例；病變一側(cè)的鼻竇竇口較對側(cè)增大，使受累側(cè)的正常組織結(jié)構(gòu)受壓移位者43例；病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)增厚、硬化，骨質(zhì)被破壞者42例；鼻竇骨壁未見明顯異常者2例。

3 討論

霉菌性鼻竇炎是由多種不同的霉菌感染導(dǎo)致的鼻竇腔環(huán)境異常，使患者的鼻竇口狹窄、阻塞，造成患者鼻塞、流涕中帶血、鼻竇骨質(zhì)發(fā)生破壞、頭痛、嗅覺減退等不適，人體的免疫功能異常、抵抗力下降時更易于各種霉菌的感染及侵襲，誘發(fā)患者發(fā)?。?］。霉菌性鼻竇炎的臨床癥狀主要涉及鼻塞、流涕中帶血、鼻竇骨質(zhì)發(fā)生破壞、頭痛、嗅覺減退等，這些臨床癥狀與慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)極為相似［6］，病變嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力下降、聽力障礙等顱內(nèi)病變的癥狀，這些表現(xiàn)與一般炎癥或腫瘤難以鑒別［7］。

霉菌性鼻竇炎應(yīng)和普通細(xì)菌性鼻竇炎相鑒別，后者常表現(xiàn)為多個竇腔粘膜增厚，但較少見鈣化，且鈣化集中在病變的周圍。霉菌性鼻竇炎常出現(xiàn)小點狀鈣化，而普通細(xì)菌性鼻竇炎則表現(xiàn)為特征性的圓形或卵圓形鈣化，且普通細(xì)菌性鼻竇炎較少發(fā)生骨質(zhì)破壞，常表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，臨床上伴有鼻甲肥大、鼻息肉形成等特征。同時霉菌性鼻竇炎還應(yīng)和鼻竇腫瘤相鑒別：后者呈現(xiàn)局限的軟組織塊影，密度均勻，鈣化較少見。

本研究中60例霉菌性鼻竇炎患者CT顯示：絕大多數(shù)病變僅累及單側(cè)鼻竇，部分病變同時累及上頜竇及篩竇。影像學(xué)主要特征是鼻竇腔內(nèi)的軟組織影像呈現(xiàn)斑點狀的鈣化、病變一側(cè)的鼻竇竇口較對側(cè)增大，使受累側(cè)的正常組織結(jié)構(gòu)受壓移位、病變部位鼻竇骨壁的骨質(zhì)增厚、硬化。因此，我們可以認(rèn)為霉菌性鼻竇炎具有一定的CT影像學(xué)特征，CT檢查可有效的診斷霉菌性鼻竇炎，可確定病變范圍及病變程度，并有助于與其他疾病的鑒別診斷，對臨床上診斷該病具有重要的價值。

［1］蕭建新，于青青，唐雋等.鼻竇球囊導(dǎo)管擴張術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2 0 1 2，2 6（5）：3 8-4 2.

［2］孫幸波，王美珩，宮國俊.鼻內(nèi)鏡下霉菌性鼻竇炎手術(shù)方式的選擇［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（14）：1721-1722.

［3］黃煒.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：104-105.

［4］劉順杰，陳曉華.非侵襲型霉菌性鼻竇炎的臨床特點及治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，（33）：123-124.

［5］王麗榮，馮柏林，商忠權(quán)等.霉菌性鼻竇炎的CT診斷及鑒別診斷［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2 0 0 6，（1 2）：5 6-5 7.

［6］劉純巖，董輝球，劉文烈等.霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)與其診斷價值的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2 0 06，2 7（1）：3 6-3 7.

［7］陳衛(wèi)鵬，林潮楷，姚沛旭等.侵襲型霉菌性鼻竇炎的CT診斷與臨床［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2004，13（2）：138-140.

Value of CT Exam ination in the Diagnosis of Fungal Sinusitis

YE Si-xing,XUWei-jian
(Radiology of Longgang Peoples'Hospital,Shenzhen 518172,China)

Objective:To study the diagnostic value of CT examination of the fungal sinusitis. Methods:A retrospective analysis in January 2012 in January 2013 in our hospital CT scan and were pathologically confirmed 60 cases of fungal sinusitis patients,CT scan image data analysis of these patients,mainly observed in patients with CT showed mold sinusitis density lesions,lesions of bone lesions sinus bone wall of the case.Results:Fungal sinusitis CT imaging mainly:lesionsmainly occur in themaxillary sinus,often limited to one side;sinus cavity and soft tissue imaging showed punctate calcifications scattered images;sinuses sinus lesion side mouth compared with the contralateral increases,the affected side of normal tissue structure pressure shift;bone lesions sinus bone wall thickening,hardening,bone is destroyed.Conclusion:Fungal Sinusitis CT imaging has certain characteristics,CT examination can effectively diagnose fungal sinusitis,and can determine the extent of disease severity,and help with the differential diagnosis of other diseases,the clinical diagnosis of the disease has an important value.

CT Examination;Fungal Sinusitis;Clinical Diagnosis

R816.96;R765.4+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.04

2013-12-27