李永寶

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科，南京211800）

螺旋CT掃描對顱腦損傷患者的診斷與分析

李永寶

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科，南京211800）

目的：分析螺旋CT對顱腦損傷患者的診斷及臨床意義，以便提高對顱腦損傷診斷的準確率。方法：對我院于2011年6月-2011年12月收治的176例顱腦損傷患者的螺旋CT診斷資料進行回顧性分析。結果：176例顱腦損傷患者中，螺旋CT的診斷主要包括：顱骨骨折、顱腦組織損傷和頭皮損傷等方面，損傷常合并存在。結論：螺旋CT對顱腦損傷的診斷具有十分重要的價值，對疑似顱腦損傷的患者及早進行CT診斷及復查具有十分重要的意義。

CT掃描；顱腦損傷；診斷分析

顱腦損傷（Head Injury）是指頭顱受到外界暴力作用而引起的損傷，是急診外科和腦外科最常見的急性疾病之一，多見于由機械創(chuàng)傷、交通事故等意外情況［1］。由于這種急性創(chuàng)傷發(fā)生在頭部，因此其對患者的不良影響和危害非常大，也是導致死亡和病殘的重要因素之一。其主要包括顱骨骨折、顱腦組織損傷和頭皮損傷等［2］。顱腦損傷的病情常常變化比較快，如果不能做出正確的診斷和及時的治療，對患者的生存率和其長期生存治療都會有不利的影響［3］。目前隨著螺旋CT掃描及成像技術的提高及逐漸成熟，CT檢查在顱腦損傷的診斷方面已經有較廣泛的應用，并且已經成為對患者顱腦損傷病情、預后及確定治療手段的最重要評估依據(jù)之一。

本文通過回顧性分析我院2011年6月-2011年12月收治的176例顱腦損傷患者的CT診斷資料，探討不同程度下顱腦損傷的CT具體表現(xiàn)規(guī)律，現(xiàn)如今對該分析成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2011年12月收住入我院進行救治的176例顱腦損傷患者，男性109例（61.93%），女67例（38.07%）。年齡為4歲-74歲，平均（37.6± 11.8）歲。其損傷原因包括：高處墜落或摔跤跌倒33例，外傷打擊所致22例，交通事故所致113例，其他原因所致8例。所有患者均嚴格按照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》［4］給予規(guī)范化、及時的搶救和治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

經觀察，其顱腦損傷患者發(fā)病主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐，以及意識障礙等神經系統(tǒng)癥狀。部分顱腦損傷較為嚴重的患者同時還會出現(xiàn)大小便失禁、不同程度的單側肢體或雙側肢體活動受限，甚至休克等臨床表現(xiàn)。

2 螺旋CT診斷方法

對176例顱腦損傷患者分別使用飛利浦MX8000雙排4層螺旋CT進行掃描圖像分析并做出診斷。該掃描條件設置為管電流：125mA及管電壓：125KV，矩陣設置為512×512，窗位為30-55HU及窗寬為85-100HU。螺旋CT掃描時采用常規(guī)軸位掃描的方法，從顱底到顱頂以眶耳線作為基線進行掃描，層距：10mm，層厚：10mm，連續(xù)掃描10層左右，3s/層。與此同時，還要根據(jù)患者的顱腦損傷具體情況有針對性的進行頸面部的逐層掃描，對于一些特別需要重點注意的特殊部位要進行逐級細致地薄層掃描，層厚5mm，層距5mm。住院期間，對176例患者進行定期隨訪，觀察患者的臨床表現(xiàn)變化及是否使用甘露醇等脫水藥物等情況，特別是生命體征、瞳孔、神經系統(tǒng)癥狀及意識的動態(tài)變化。CT掃描圖像均由兩名經驗豐富的醫(yī)師診斷分析。

3 結果

本研究中176例患者均于入院30mins-1周內進行螺旋CT掃描，其中120例均在入院1小時內檢查。顱腦損傷常表現(xiàn)為多發(fā)符合性創(chuàng)傷，多種類、多部位，下面就對其中常見幾種情況分別加以敘述。

3.1 頭皮損傷及其CT表現(xiàn)

此種損傷類型的病例數(shù)較多，單發(fā)或合并有頭皮損傷的患者多達163例，包括以下三種不同情況，分別為頭皮撕裂傷、頭皮血腫及頭皮裂傷等。

①淺筋膜血腫的CT具體表現(xiàn)：48例，占到29.45%，表現(xiàn)為頭皮部局限性的密度增高影，丘狀外突且范圍較小，可以呈多發(fā)性表現(xiàn)。②帽狀腱膜下血腫：109例，占到66.87%，其CT主要表現(xiàn)有頭皮上新月形的密度增高影，范圍大，且能夠跨越骨縫。③皮下積氣：4例，占到2.45%，其CT主要表現(xiàn)為多發(fā)性的片狀或點狀的氣體密度影。④皮下異物，1例，占到0.61%，其CT主要表現(xiàn)為多發(fā)性或單發(fā)性高密度影，其中尤其以多發(fā)性高密度影較為多見。⑤骨膜下血腫：共1例，占到0.61%，其CT主要表現(xiàn)為較小范圍的高密度、新月形影區(qū)，未跨越骨縫。

3.2 顱骨骨折及其CT表現(xiàn)

顱骨骨折的CT具體表現(xiàn)：一共54例，占到患者總數(shù)的30.68%，其螺旋CT圖像表現(xiàn)為骨質斷面不連續(xù)，具體情況包括以下幾種情況：①線性顱骨骨折：共22例，約占40.74%，其CT主要表現(xiàn)為：骨皮質層出現(xiàn)線性中斷或者表現(xiàn)為骨縫明顯增寬，骨縫兩側距離相差≥1.5mm，表現(xiàn)出明顯的不對稱性。②粉碎性顱骨骨折：共11例，約占20.37%，其CT主要表現(xiàn)為：顱骨的多發(fā)性骨折，可以有少量或大量的游離型骨片存在。③凹陷性顱骨骨折：共14例，約占25.93%，其CT主要表現(xiàn)為：顱蓋骨向顱內方向呈現(xiàn)出局限性的凹陷，會伴有數(shù)量不等的骨碎片，最深可達2.5cm。④其他類型的骨折：共7例，約占12.96%，其CT主要表現(xiàn)可能為多種不同的骨折情況，例如：貫通性顱骨骨折等。

3.3 顱內組織損傷及其CT表現(xiàn)

3.3.1 腦膜損傷及其CT表現(xiàn)

在176例患者中，發(fā)生腦膜損傷患者共98例，占總數(shù)55.68%，其損傷情況共包括以下幾種情況：

①硬膜外血腫：共21例，約占21.43%，其CT主要表現(xiàn)為顱骨內板下雙凸形或者梭形的呈局限性高密度影［5］，邊緣一般較為光滑銳利，密度均勻，血腫一般為多發(fā)性，但范圍較局限，常常合并有顱骨骨折、積氣，一般不會跨越顱縫，占位效應較輕。

②硬膜下血腫：共34例，約占34.69%，其CT圖像主要表現(xiàn)為顱骨內板下條帶形、新月形的高密度影，邊緣模糊，呈較廣范圍分布，可跨越顱骨骨縫，多數(shù)出血量稍多患者均出現(xiàn)側腦室受壓，中線結構移位，其作出一般診斷其實并不困難，不過在實踐當中應主要鑒別其可能出現(xiàn)的非典型性的特殊表現(xiàn)，如具體表現(xiàn)為血腫不均勻，部分可呈梭形，血腫同側腦室擴大，另外可能患有亞急性等不同密度的血腫。

③蛛網(wǎng)膜下腔出血：共37例，約占37.76%，本組病例中大多病人常常合并或者單發(fā)顱腦損傷，以顱腦皮層下靜脈血管破裂出血為主要表現(xiàn)，其CT常常表現(xiàn)為腦溝、側裂池、基底池和小腦幕內的高密度影。

④硬膜下積液：共6例，約占6.12%，其CT常常表現(xiàn)為額部雙側顱骨內板下有新月形低密度影，密度與腦脊液密度相近，其影像可深入到前縱裂內。

3.3.2 腦實質損傷及其CT表現(xiàn)

在176例患者中，發(fā)生腦實質損傷者共102例，約占總數(shù)的57.95%，其損傷情況具體包括以下幾種情況：

①腦挫裂傷：共81例，約占79.41%，其CT圖像表現(xiàn)為：在低密度影區(qū)有散在分布的高密度出血灶，其邊緣較模糊，當如果病變范圍較大時會出現(xiàn)占位效應。

②腦內血腫：共14例，約占13.73%，其CT圖像表現(xiàn)為：顱腦邊界有清晰的高密度影，在其周圍包繞著低密度的水腫區(qū)域，如果病變范圍較大，會出現(xiàn)占位效應。

③繼發(fā)性顱腦疾?。褐饕憩F(xiàn)為腦疝積水、硬膜下水瘤、繼發(fā)性腦損傷，以腦疝、腫脹或外傷后梗塞為主的一些表現(xiàn)，共7例，其CT圖像常常表現(xiàn)為：單個或多個點狀或片狀低密度影，邊界不清晰。

4 討論

到目前為止，隨著社會經濟和交通事業(yè)的不斷迅猛發(fā)展，顱腦損傷患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，占到多發(fā)性創(chuàng)傷的2/3或者更多［6］。顱腦損傷一般屬于急癥，危害性較大，是造成傷殘及死亡情況發(fā)生的重要原因之一，據(jù)國內外有關資料表明，因創(chuàng)傷致死的病例中，半數(shù)以上都是由于嚴重的顱腦損傷所致［7］，因此對于該類患者及早做出準確的診斷對其病情的預后具有十分積極的意義，螺旋CT具有準確度較高、使用操作較為方便快捷的優(yōu)點，因此其在顱腦損傷類疾病的診斷方面具有十分廣泛的應用前景，其不僅可以提高該病的診斷率、診斷速度，對該類患者的治療及預后也有積極的影響［8］。

如果受到各種暴力因素致傷，會即可引起腦組織內循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂及血管壁的變性、滲出、腦細胞的水腫、壞死等情況，與此同時還有可能會發(fā)生應激性血壓的急劇升高，導致受損血管很容易破裂，腦內極易出血。其次，當顱腦發(fā)生損傷后出現(xiàn)血管滲出液增加，顱內壓升高，出現(xiàn)腦腫脹，麻痹顱腦內深部動靜脈血管，毛細血管出現(xiàn)擴張充血，腦內血流量急劇減少引起局部腦組織酸性代謝產物及二氧化碳廢物的堆積，引起腦部血管逐漸擴張，進一步惡化發(fā)展即很可能出現(xiàn)顱內血管破裂出血。血液纖維蛋白發(fā)生降解及播散性血管內凝血，極易導致腦內動靜脈血管發(fā)生閉塞，出現(xiàn)腦組織壞死、出血或繼發(fā)性腦梗死等不良情況［9-11］。

顱腦損傷的病情不同時，其CT圖像也會有不同的表征現(xiàn)象，顱腦損傷患者的病情一般都相對比較復雜而且其病情也比較發(fā)生變化，因此在對其做出臨床診斷的時候要謹慎且務必注意漏診和誤診的發(fā)生，要盡可能地不斷提高診斷的準確率。為了提高正確的診斷率，可以在以下幾個方面多加注意：①當病情需要時，給予CT復查，以便及時準確地掌握患者的病情變化，從而可以采取相應及時的診療方案。②在診療過程中，要時刻注意分辨那些表現(xiàn)不典型的CT征象以提高疾病診斷率。比如出血性腦梗死與腦挫裂傷，硬膜下出血與硬膜外血腫等疾病的CT圖像表現(xiàn)都較為相近［12］，因此對顱腦損傷患者一定要結合其臨床癥狀、體征及其他輔助檢查來做出準確診斷，并與其他相似疾病進行鑒別診斷。

綜上所述，利用螺旋CT對顱腦損傷患者掃描進行及時的檢查和復查，于此同時再結合其臨床表現(xiàn)及其輔助檢查的結果，再進行綜合細致的分析判斷，可以有效地提高螺旋CT的診斷率和降低漏診率、誤診率，對顱腦損傷患者的及時治療及其以后的康復活動都有十分重要的積極影響。

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Diagnosis and Analysis of Spiral CT Scanning in Patientsw ith Craniocerebral Injury

LIYong-bao
(Department of Radiology,Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing 211800,China)

Objective:Analysis and clinical significance of spiral CT in diagnosis of patients with traumatic brain injury,so as to improve the diagnostic accuracy of craniocerebral injury.Methods:June to December in 2011,176 cases of craniocerebral injury patients with spiral CT diagnosis was retrospectively analyzed.Results:176 cases of brain damage in patients with spiral CT in diagnosis, mainly includes:the skull fracture,brain tissue damage and scalp injury,injury often associated with each others.Conclusion:Spiral CT has very important value in the diagnosis of traumatic brain injury. Traumatic brain injury patientswith suspected early CT diagnosis and examination are very important.

CTScan;Craniocerebral Injury;Diagnosis and Analysis

R816.1;R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.03

2013-12-27