孫磊，于雷，邱玲，馬巖，何洋，賈曉晶

罕少見病例

扁桃體霍奇金淋巴瘤1例

孫磊，于雷，邱玲，馬巖，何洋，賈曉晶

韋氏環(huán)；扁桃體；霍奇金淋巴瘤

1 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：686.

2 張淑紅，周小鴿，張長淮.霍奇金淋巴瘤的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(4)：233-238.

3 孫琦，陳輝樹.惡性淋巴瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2006，29(5)：398-402.

4 陸惠捷，糜堅(jiān)青.霍奇金淋巴瘤的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6(1)：72-76.

5 陶云霞.晚期霍奇金淋巴瘤治療進(jìn)展[J].疑難病雜志，2013，12(4)：321-324.

6 郟博，黃燕華，石遠(yuǎn)凱，等.霍奇金淋巴瘤治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2013，11(3)：183-188.

7 陳惠仁.霍奇金淋巴瘤的挽救性治療進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27(5)：547-549.

8 趙紅霞，孫萬軍，郭梅，等.“微移植”治療難治性淋巴瘤的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(34)：2711-2714.

130041 長春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科

賈曉晶，E-mail: jiaxiaojing720114@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.07.027

2014-03-19)

患者，女,75歲。因1個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱及咽部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為扁桃體炎，行消炎治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，2013年11月11日再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，取扁桃體活組織病理檢查，未明確診斷。于11月14日就診于我院放療科。既往患有高血壓、糖尿病及慢性尿路感染。入院查體：右側(cè)扁桃體II 度腫大，上極近中線，充血，表面呈顆粒狀凹凸不平，無污穢苔，無破潰，無觸痛，左側(cè)大致正常，咽黏膜無充血，咽后壁無淋巴濾泡增生，雙頸觸及多個腫大淋巴結(jié)，左側(cè)最大者約2.0 cm×1.0 cm，右側(cè)最大者約2.5 cm×1.5 cm，質(zhì)韌，活動尚可，無壓痛，頸部皮膚無紅腫及破潰。頸部增強(qiáng)CT：扁桃體惡性腫瘤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部增強(qiáng)CT及腹部增強(qiáng)CT均未見明顯異常。免疫組化染色結(jié)果：CD30(+),CD15(+),EBER(+),PAX-5(±)，CD20(-)，CD3(-)，S-100(-)，Ki67(+)，CK(AE1/AE3)(-)，LCA(-)(圖1見封3)，會診意見：(右側(cè)扁桃體)符合經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(HL)，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，診斷為：扁桃體HL(IIB期，混合細(xì)胞型經(jīng)典型)?；颊呒凹覍倬芙^化療，經(jīng)我院多學(xué)科會診后，給予個體單純調(diào)強(qiáng)放療，采用電子直線加速器6MV-X 射線，靶區(qū)劑量為40Gy/20F，照射野包括扁桃原發(fā)病灶及頸部受累淋巴結(jié)區(qū)，同時(shí)給予抗炎、促黏膜修復(fù)及免疫支持治療。放療結(jié)束后，復(fù)查口咽及頸部平掃加增強(qiáng)MR：右側(cè)扁桃體內(nèi)未見異常信號及強(qiáng)化影。放療結(jié)束后2個月再次復(fù)查MR，未見異常。

討論扁桃體屬于韋氏環(huán)結(jié)構(gòu)，是咽淋巴環(huán)非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見部位，而HL極少侵犯韋氏環(huán)[1]。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和/或淋巴結(jié)外的惡性腫瘤,可分為HL和NHL。HL的流行病學(xué)與地域、性別、年齡、種族相關(guān)[2]，好發(fā)于發(fā)達(dá)國家的年輕女性，發(fā)病年齡具有明顯的雙峰特征。其發(fā)病因素尚不明確，目前認(rèn)為與感染、免疫缺陷、遺傳傾向有關(guān)[3]。HL 通常表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、納差等全身癥狀，周圍淋巴結(jié)無痛性腫大, 以頸部和鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)腫大多見。其確診有賴于病理學(xué)檢查，按照WHO病理分型標(biāo)準(zhǔn)可分為: 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型及經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，后者又分為結(jié)節(jié)硬化經(jīng)典型、富于淋巴細(xì)胞經(jīng)典型、混合細(xì)胞型經(jīng)典型及淋巴細(xì)胞削減型經(jīng)典型。該病以放化療結(jié)合的綜合治療為主，對于局限期HL，2～4 個周期的ABVD方案化療及30 Gy 的累及野放療是其標(biāo)準(zhǔn)方案；對于進(jìn)展期HL，6～8 周期的ABVD是必要的[4]，化療后PET/CT陽性者還需行放療[5]。HL是預(yù)后較好的腫瘤之一，早期HL的5年生存率超過90%，晚期HL的5年生存率為60%～70%[6]。難治性和復(fù)發(fā)性HL仍是目前的治療難點(diǎn)，高劑量化療/自體造血干細(xì)胞移植是目前最好的治療模式[7]，親緣供者外周血干細(xì)胞(G-PBSC)輸注在其治療上也取得了較好的療效及較高的安全性[8]。隨著臨床病例的積累及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對HL的本質(zhì)將得到深入的認(rèn)識。