低血糖指數(shù)或不改善胰島素抵抗和心血管危險(xiǎn)因素

Sacks FM, et al. JAMA, 2014, 312(23): 2531-2541.

為了驗(yàn)證血糖指數(shù)和總碳水化合物量對(duì)心血管疾病和糖尿病危險(xiǎn)因素的作用，來(lái)自美國(guó)哈佛大學(xué)的 Sacks博士等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)交叉對(duì)照喂食試驗(yàn)。

研究納入163名超重但無(wú)糖尿病的參與者(收縮壓 120～159mm Hg)，給予4種以終止高血壓飲食(DASH)為基礎(chǔ)的飲食方式，分別為：①高血糖指數(shù)(65%)，高碳水化合物含量(58%能量)；②低血糖指數(shù)(40%)，高碳水化合物含量；③高血糖指數(shù)，低碳水化合物含量(40%能量)；④低血糖指數(shù)，低碳水化合物含量。這4種飲食方式按一定順序排列分為8組，并將參與者隨機(jī)分入這8組。

研究結(jié)果表明，高血糖指數(shù)、高碳水化合物飲食和低血糖指數(shù)、低碳水化合物飲食相比較發(fā)現(xiàn)，兩者對(duì)胰島素敏感度、收縮壓、LDL-C或HDL-C均無(wú)影響；唯一的影響是前一種飲食可降低甘油三酯水平(P＜0.001)。研究發(fā)現(xiàn)，低血糖指數(shù)飲食并未改善胰島素敏感度、血脂水平或收縮壓。

母乳喂養(yǎng)≥1年或可降低遺傳易感兒童1型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

Lund-Blix NA, et al. Diabetes Care, 2015, 38(2): 257-263.

為了探討母乳喂養(yǎng)周期和進(jìn)食固體食物年齡段對(duì)遺傳易感兒童胰島自身免疫和1型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，挪威奧斯陸大學(xué)附屬醫(yī)院的Lund-Blix教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與母乳喂養(yǎng)周期＜12個(gè)月的兒童相比，母乳喂養(yǎng)周期≥12個(gè)月兒童發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，且校正1型糖尿病一級(jí)親屬、維生素D補(bǔ)充治療、母親受教育水平、性別、以及分娩方式后仍是如此。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，雖然母乳喂養(yǎng)周期≥12個(gè)月與胰島自身免疫之間無(wú)明顯相關(guān)性，但其可降低胰島自身免疫向1型糖尿病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。此外，不論是整個(gè)母乳喂養(yǎng)周期，還是進(jìn)食固體食物年齡段、抑或母乳喂養(yǎng)期間同時(shí)進(jìn)食固體食物，都與胰島自身免疫和1型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)明顯相關(guān)性。

二甲雙胍一線(xiàn)治療優(yōu)于阿卡波糖

Chang CH, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 2: jc20142443.

來(lái)自臺(tái)灣大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所的Chang等進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究，旨在比較二甲雙胍和阿卡波糖用于2型糖尿病患者的心血管獲益。研究的主要終點(diǎn)為因任何一種心血管事件(包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭和缺血性卒中)導(dǎo)致住院。

該研究共納入17366名使用阿卡波糖起始治療和230023名使用二甲雙胍起始治療的2型糖尿病患者。研究結(jié)果顯示，在平均1.15年的隨訪期間，阿卡波糖組和二甲雙胍組分別發(fā)生3672例和34717例終點(diǎn)事件。在意向治療分析中，與二甲雙胍相比，阿卡波糖的任一心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高(HR 1.05，95%CI 1.01～1.09)。在亞組分析中，存/不存在基礎(chǔ)性疾病(高血壓、缺血性心臟病或腦血管疾病)的患者間，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。接受阿卡波糖初始治療的2型糖尿病患者更容易發(fā)生心血管疾病，尤其是充血性心力衰竭和缺血性心肌梗死。

盡管阿卡波糖與二甲雙胍在降糖方面療效相當(dāng)，但數(shù)據(jù)未證實(shí)阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護(hù)作用。

高血糖癥與肌肉力量隨年齡增長(zhǎng)快速下降相關(guān)

Kalyani RR, et al. Diabetes Care, 2015, 38(1): 82-90.

基于糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)肌肉快速減少，故巴爾的摩的研究者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在探討高血糖癥與肌肉快速減少之間有無(wú)關(guān)聯(lián)。

研究對(duì)984例受試者進(jìn)行9年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，基線(xiàn)肌肉重量無(wú)差異的情況下，Hb A1c水平位于較高四分位的患者，受試者肌肉力量和質(zhì)量均下降(P＜0.001)。校正年齡、種族、性別、體重、身高等因素后，依然存在差異。不過(guò)在合并周?chē)窠?jīng)病變的受試者中這種差異并不顯著。

高血糖癥會(huì)隨年齡增長(zhǎng)損害肌肉力量，但在合并周?chē)窠?jīng)病變的患者中該影響較輕微。未來(lái)的研究應(yīng)探討是否良好的血糖控制能更好地保持糖尿病患者的肌功能。