賈雍，高靜，周誼，李杰，飛爾屯

罕少見(jiàn)病例

車(chē)禍致腹主動(dòng)脈血栓形成1例

賈雍，高靜，周誼，李杰，飛爾屯

車(chē)禍；截癱；脊髓損傷；腹主動(dòng)脈血栓

1 張超，袁永．以脊髓橫貫性損傷為首發(fā)癥狀的腹主動(dòng)脈血栓形成1例[J].罕少疾病雜志，2002，9(4)：32.

2 王佩，楊凡，張志強(qiáng),等.誤診為急性脊髓炎的腹主動(dòng)脈血栓形成綜合征1例[J].臨床薈萃，2012，27(20)：1780.

835000 新疆伊寧，解放軍第十一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.017

2014-02-26)

患者，男，47歲，因車(chē)禍致雙下肢感覺(jué)障礙8 h入院。患者因車(chē)禍被方向盤(pán)擠壓腹部被困約1.5 h后被救出。入院查體：意識(shí)清楚，P 110次/min，BP 96/52 mm Hg。腹軟，全腹輕度壓痛，以上腹部為主，無(wú)反跳痛。自腹股溝平面以下皮膚青紫，皮溫降低，以雙小腿明顯，雙側(cè)大腿中段以下深、淺感覺(jué)障礙，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力減低。雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)。腹部CT示：胰腺損傷；考慮大網(wǎng)膜血管破裂，腹腔血腫；少量腹腔積液。腰椎MR示：(1)腰椎骨質(zhì)增生，以L4～5前緣略著；(2)腰L2～5椎間盤(pán)變性膨突(L4～5稍著)；(3)L5～S1椎間盤(pán)突出。血管B型超聲檢查提示：雙側(cè)股總、股深、股淺、髂動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)，測(cè)得靜脈頻譜，靜脈結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)明顯異常。小便顏色呈濃茶色，腎功能檢查提示可能存在急性腎功能損傷而轉(zhuǎn)入ICU。因雙下肢功能障礙，且MR排除脊髓損傷，結(jié)合臨床下肢皮溫降低懷疑存在血管栓塞，故行CTA檢查，結(jié)果提示：腹主動(dòng)脈血栓形成，胰腺挫裂傷；大網(wǎng)膜血管破裂，腹腔血腫；盆腔積液。確診后急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，予以藥物保守治療后，雙下肢功能逐漸恢復(fù)，復(fù)查可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立良好,腹主動(dòng)脈部分再通。

討論腹主動(dòng)脈血栓形成多由腹主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷等引起，臨床表現(xiàn)主要為下肢麻木無(wú)力、寒冷感，往往伴有下腹部感覺(jué)障礙、嘔吐、稀便等，以急性截癱為首發(fā)癥狀的腹主動(dòng)脈血栓少見(jiàn)[1]。該患者既往無(wú)心血管基礎(chǔ)疾病，無(wú)血栓形成相關(guān)病史，此次血栓形成原因考慮為方向盤(pán)碰撞并擠壓腹部導(dǎo)致腹主動(dòng)脈受壓后，血管內(nèi)壁損傷以及血流中斷。該病治療方法主要有藥物、開(kāi)放性手術(shù)以及人工支架腔內(nèi)隔絕術(shù)等3種。目前，治療方案的選擇存在很大的分歧，由于病例數(shù)相對(duì)較少，尚未制訂統(tǒng)一的治療方案[2]。該患者最終通過(guò)保守治療肢體功能恢復(fù)，考慮與血栓部位尤其與患者自身血管功能較好，及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)，為后期腹主動(dòng)脈部分再通創(chuàng)造了重要條件有關(guān)。