李鳳琴

護(hù)理程序(nursing process)是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要, 恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo), 運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式, 整個(gè)護(hù)理過程是一種綜合與動(dòng)態(tài)相結(jié)合的過程, 包括決策和反饋兩大部分。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題并解決問題的護(hù)理方法及護(hù)理人員的思想方式［1］。護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中, 不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。本文主要探討護(hù)理程序在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用, 對(duì)其效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 科室護(hù)理日常工作存在的問題

1.1 護(hù)理人員自身的問題 經(jīng)過大量的調(diào)查顯示, 護(hù)理人員主要存在以下幾個(gè)方面的問題：①職業(yè)道德感不強(qiáng), 責(zé)任感差。主要是因?yàn)樽o(hù)理人員嚴(yán)重不足, 人手不夠, 而工作量卻又非常之大, 這樣持久下去, 就導(dǎo)致了工作不積極, 身心疲憊, 服務(wù)意識(shí)不斷下降, 從而導(dǎo)致了不安全因素的存在；②法律意識(shí)薄弱。在工作中有的護(hù)理人員對(duì)科室的相關(guān)制度不了解, 在實(shí)際操作過程中未能按照規(guī)定的程序去操作；③缺乏溝通。隨著人民生活水平的不斷提高, 患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量要求越來越高, 而在實(shí)際操作過程中, 醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)與患者進(jìn)行溝通, 導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降, 不能滿足患者的要求；④自身的業(yè)務(wù)水平不高。由于護(hù)理工作量不斷加強(qiáng),院方有時(shí)為了滿足護(hù)理的需要, 會(huì)招聘大量的新護(hù)理人員,由于這些護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠, 臨床經(jīng)驗(yàn)不足, 在實(shí)際工作中, 對(duì)相關(guān)的操作流程不熟悉, 從而導(dǎo)致護(hù)理水平下降,引起患者的不滿。

1.2 患者自身的問題 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展, 人們的生活水平不斷得到了提高, 孕婦在分娩過程中, 家屬及其親人非常重視護(hù)理的質(zhì)量, 對(duì)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)要求非常高, 再加之孕婦屬于特殊的高危人群, 在生產(chǎn)過程中隨時(shí)有可能發(fā)生意想不到的意外。

2 制定出安全管理目標(biāo)

為了確保護(hù)理的質(zhì)量, 滿足孕婦日益增長的護(hù)理要求,必須根據(jù)實(shí)際情況, 制定與時(shí)俱進(jìn)的安全管理目標(biāo), 其具體如下：①嚴(yán)格貫徹落實(shí)科室相關(guān)的管理制度及護(hù)理操作流程,要求每個(gè)在職護(hù)士認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)；②強(qiáng)化護(hù)理人員把握好孕婦情況動(dòng)態(tài)變化, 盡量減少由于變化而導(dǎo)致各種差錯(cuò)事故及護(hù)理并發(fā)癥問題的產(chǎn)生；③加強(qiáng)護(hù)理人員與家屬及親人之間的交流與溝通, 使彼此建立起互信, 構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系；④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)及素養(yǎng)培訓(xùn), 進(jìn)一步提高護(hù)理水平；⑤提高后勤部門的保障率, 保證醫(yī)療設(shè)備的安全及生活環(huán)境的舒適性。

3 措施的實(shí)施

3.1 建立健全護(hù)理制度 為了確保護(hù)理的質(zhì)量, 必須要建立健全相關(guān)的護(hù)理制度, 根據(jù)實(shí)際情況, 進(jìn)一步改善護(hù)理的操作規(guī)程及護(hù)理工作流程, 使其更具適應(yīng)性和靈活性。除此之外, 還有一個(gè)重點(diǎn)就是要著重去培養(yǎng)護(hù)理人員辨識(shí)并防范護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力。相關(guān)制度建立健全之后, 要組織護(hù)理人員對(duì)制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn), 使其對(duì)制度有一個(gè)較為全面的了解。針對(duì)在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,要及時(shí)地加以改正和完善, 堅(jiān)決把各種不利因素消滅在萌芽狀態(tài)之中。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問題, 一定要認(rèn)真總結(jié), 找出產(chǎn)生問題的關(guān)鍵所在。

3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)把控能力 這里所講的關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要包括產(chǎn)程管理及其護(hù)理、藥品的管理及患者特殊用藥護(hù)理等步驟。①孕婦產(chǎn)程觀察與護(hù)理：第一產(chǎn)程, 醫(yī)護(hù)人員要評(píng)估產(chǎn)婦的基本狀況；第二產(chǎn)程, 每隔5～10 min聽一次胎心, 特別要仔細(xì)觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間, 胎兒剝落時(shí)外陰擴(kuò)張程度的評(píng)估；第三產(chǎn)程中, 要對(duì)產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估, 如胎盤剝離征象, 胎盤評(píng)估等；第四產(chǎn)程, 胎兒分娩出時(shí)間在2 h之內(nèi), 要隔0.5 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血壓等方面的測量, 正確觀察產(chǎn)程, 并同時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理措施, 對(duì)異常情況, 應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理［3］。②孕婦用藥管理。用藥時(shí)應(yīng)檢查藥品是否已經(jīng)變質(zhì)或過期；對(duì)于急救藥品, 要隨時(shí)檢查庫存情況。③特殊用藥［4］。對(duì)于特殊用藥, 在使用過程中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者用藥情況, 同時(shí)觀察患者有無異常情況發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)患者的管理 對(duì)夜間、周末、節(jié)假日期間的護(hù)理管理工作應(yīng)加以重視, 值班人員應(yīng)具備獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的能力, 要有慎獨(dú)精神。在重點(diǎn)時(shí)間段的護(hù)理值班安排方面可以制定動(dòng)態(tài)排班機(jī)制等。高危妊娠者, 病情危重者都是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對(duì)象, 因此, 在進(jìn)行護(hù)理時(shí)一定要特別注意, 在護(hù)理過程中一定要注重細(xì)節(jié)問題, 正確評(píng)估患者各種潛在的危險(xiǎn)因素, 以確保提高患者的治療效果。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平是確?；颊甙踩淖钪匾蛩?。所以, 我們一定要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育工作, 每年要制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃,并且要進(jìn)行嚴(yán)格的考核, 考核合格方能上崗作業(yè)。另外, 對(duì)于剛進(jìn)來工作的護(hù)理人員, 尤其要加強(qiáng)培訓(xùn), 不斷地提高其業(yè)務(wù)能力和熟練程度。

4 評(píng)價(jià)

采取上述相關(guān)措施以后, 科室的護(hù)理水平有了很大的提高, 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了明顯的增強(qiáng), 護(hù)患之間的溝通也保持了暢通, 護(hù)患關(guān)系得了較大的改善。

綜上所述, 將護(hù)理程序這一工作方法應(yīng)用于護(hù)理安全管理,有利于切實(shí)提高安全管理的效果, 提高了服務(wù)水平, 滿足患者及其家屬的要求, 減少了許多醫(yī)療糾紛, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］趙麗.護(hù)理程序在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(6):663-664.

［2］冀艷佳.淺談護(hù)理程序在婦產(chǎn)科帶教護(hù)生中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2007,30(2):91.

［3］朱麗華.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果.全科護(hù)理,2012,10(11):978-979.

［4］王慶枝.136例孕產(chǎn)婦的護(hù)理診斷.河北中醫(yī), 2010,32(7):1083.