崔曄 梁翠榮

肺結(jié)核是一種比較常見(jiàn)的呼吸道傳染性疾病, 其治療方法主要是口服藥物治療。它的治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程服藥, 患者如能按以上要求治療, 一般都能得到良好的治療效果。但由于服藥療程長(zhǎng), 一般6～12個(gè)月, 有的甚至長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月之久, 患者往往會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間的服藥而產(chǎn)生負(fù)性心理。而不良服藥就會(huì)影響肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸與治愈, 是導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)治的重要因素。通過(guò)對(duì)呼和浩特市結(jié)核病防治所一年患者的調(diào)查, 對(duì)50例“抗藥”患者的心理進(jìn)行觀(guān)察,并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知干預(yù)和積極地心理護(hù)理, 使這些患者擺脫了負(fù)性情緒, 養(yǎng)成了良好的服藥習(xí)慣, 主動(dòng)配合治療, 達(dá)到了早日康復(fù)的目的。

1 負(fù)性心理分析

1.1 思想不重視, 懷疑的態(tài)度 一些年輕的患者, 在檢查出肺結(jié)核時(shí)自己沒(méi)有任何癥狀, 當(dāng)醫(yī)生向其交代病情的時(shí)候,告知其病的嚴(yán)重程度性和服藥原則。一些患者會(huì)懷疑大夫是否夸大其詞, 自己精神、食欲很好, 怎么會(huì)出現(xiàn)這樣、那樣的后果。他懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平, 打聽(tīng)其職稱(chēng), 懷疑診斷是否正確、服藥是否有效、還疑慮重重。甚至在服藥的時(shí)候也不按照醫(yī)護(hù)人員的交代, 不定時(shí)、不定量、不按要求服藥。比如利福平需空腹服用, 往往會(huì)飯后服, 服藥時(shí)也不戒煙、不戒酒, 甚至拒絕服藥, 這些大部分都成為復(fù)治患者的來(lái)源。

1.2 有些患者一旦換上了結(jié)核病, 就會(huì)認(rèn)為這是一種傳染病, 從心里上認(rèn)為自己會(huì)受到社會(huì)的歧視, 甚至治療痊愈之后仍然會(huì)有這種想法, 從而產(chǎn)生悲觀(guān)失望的心理, 影響治療。

1.3 藥價(jià)問(wèn)題 目前某些抗結(jié)核藥的價(jià)格偏高, 一些收入低或下崗失業(yè)人員, 往往會(huì)由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題部分患者間斷服藥或拒絕治療, 這也是復(fù)治患者的來(lái)源。

1.4 藥物的不良反應(yīng) 抗結(jié)核藥物大都有毒副作用, 在服用利福平、吡嗪酰胺后出現(xiàn)肝功能損害、腎功能損害, 服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰疼等癥狀；雷米封會(huì)引起神經(jīng)興奮、記憶力下降；乙胺丁醇的視神經(jīng)損害還有過(guò)敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)就停止服用該藥物。利福平會(huì)出現(xiàn)尿液、汗液呈橘紅色現(xiàn)象, 都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥的負(fù)性心理, 影響結(jié)核規(guī)律全程治療。

1.5 影響飲食 服藥期間要戒煙酒, 忌辛辣、肥膩甜味食品,服藥后部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、皮膚晦暗等表現(xiàn), 致使一些患者失去信心從而出現(xiàn)負(fù)性心理。

綜上所述, 大部分年紀(jì)較輕、體質(zhì)較好的患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不重視的心理；體質(zhì)較弱、女性、老年人可能會(huì)由于藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致負(fù)性心理。人是一個(gè)有機(jī)體, 無(wú)論是軀體、臟器或是精神、神經(jīng)疾病, 都會(huì)引起生理功能的紊亂而發(fā)生疾病。情感上的喜、怒、憂(yōu)、思、驚等情感變化, 都會(huì)使體內(nèi)新陳代謝下降、抑制器官功能, 使機(jī)體的防御和免疫功能下降, 從而會(huì)影響藥物治療的效果, 導(dǎo)致復(fù)治。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系 結(jié)合患者的護(hù)理要細(xì)致、體貼入微、熱情, 使患者明確住院的目的。消除疑慮, 克服不良習(xí)慣。滿(mǎn)足患者的心理需求, 對(duì)于各種疑慮給與耐心、科學(xué)、滿(mǎn)意的解答, 同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳, 讓他們了解結(jié)核病的診斷、治療的知識(shí), 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病, 糾正非理性信念, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 端正態(tài)度、熱愛(ài)生活, 擺脫用藥負(fù)性心理意識(shí), 提高服藥的自覺(jué)性, 積極配合醫(yī)護(hù)人員服藥治療。樹(shù)立早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的服藥原則, 從而提高醫(yī)護(hù)人員在患者心中的威信。

2.2 一些患者因?yàn)樨?fù)擔(dān)不了住院費(fèi)用而出院, 對(duì)于出院需要繼續(xù)服藥的患者盡量推薦到平價(jià)藥店去買(mǎi)藥, 對(duì)于符合國(guó)家免費(fèi)治療條件的患者推薦到指定的防疫站接受免費(fèi)治療, 幫助肺結(jié)核患者按時(shí)服藥治療。定期檢查、定時(shí)服藥, 早期治愈。

2.3 不良反應(yīng)的處理 服藥期間應(yīng)密切觀(guān)察, 如出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)及時(shí)處理, 如肝腎功能下降, 立即停藥并給予保肝保腎治療, 待肝腎功能正常后再繼續(xù)服藥。如出現(xiàn)蕁麻疹,可服用撲爾敏或靜脈推注葡萄糖酸鈣后再調(diào)換藥物。告知患者口服利福平會(huì)出現(xiàn)橘紅色尿?yàn)檎，F(xiàn)象, 停藥后癥狀消失。消除患者的恐懼心理, 告訴患者多飲水, 解除藥物對(duì)肝腎的毒性作用。使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的必要性。

2.4 飲食的調(diào)理 結(jié)核病患者應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 為避免藥物帶來(lái)的不良反應(yīng), 應(yīng)注意飲食的多樣化, 應(yīng)多吃含高鈣的食物, 如牛奶、雞蛋。、大豆、骨頭,多食含維生素高和無(wú)機(jī)鹽的水果和蔬菜, 亦可多食清熱、祛痰、收斂的食物, 如蓮子、百合、西瓜、鴨梨, 使患者保持良好的食欲和心情, 為服藥打好良好的基礎(chǔ)。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生宣傳教育和解釋, 以使其明白注意飲食和戒除不良生活習(xí)慣(如煙酒)對(duì)治療的積極意義。

3 討論

肺結(jié)核的患者住院時(shí)間長(zhǎng), 少則三個(gè)月, 多則長(zhǎng)達(dá)幾年,情緒的變化也是多種多樣的。我們應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài), 對(duì)癥進(jìn)行心理護(hù)理。針對(duì)不同患者的不同的抗藥的負(fù)性心理, 應(yīng)該應(yīng)用不同的溝通和解釋方式和方法, 采用一對(duì)一的教育方法, 在心理上給患者安慰、支持、疏導(dǎo)。應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀(guān), 正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題, 排除干擾,安心養(yǎng)病。使患者能夠盡早擺脫不良負(fù)性心理對(duì)治療的影響,保持一種積極向上的精神狀態(tài), 更好的進(jìn)行治療, 以便早日康復(fù)。